흐릿한 시야

시야 흐림은 가장 흔한 시각적 증상입니다. 일반적으로 점진적으로 시작되어 시야가 선명하게 감소하는 것을 의미하며 시력 저하에 해당합니다. 작은 시야 결손(예: 작은 망막 박리에 의해 발생)이 있는 환자는 자신의 증상을 흐릿하다고 설명할 수 있습니다.

흐릿한 시야의 원인

시야 흐림의 가장 흔한 원인(시야 흐림의 몇 가지 원인 표 참조)은 다음과 같습니다

• 굴절 이상(전반적으로 가장 흔한 원인)
• 연령 관련 황반 변성
• 백 내장
• 당뇨병성 망막병증

흐릿한 시야에는 4가지 일반적인 메커니즘이 있습니다.

• 일반적으로 투명한 안구 구조(각막, 수정체, 유리체)의 불투명화로, 광선이 망막에 도달하기 위해 통과해야 합니다.
• 망막에 영향을 미치는 장애
• 시신경 또는 시신경의 연결에 영향을 미치는 질환
• 굴절 이상

 

시야 흐림의 몇 가지 원인

원인

암시적 발견

진단 접근법

눈 구조의 혼탁
백 내장	점진적인 발병, 종종 위험 요인(예: 노화, 코르티코스테로이드 사용), 조영제 손실, 눈부심 검안경 검사 또는 세극등 검사에서 수정체 혼탁	안과 평가
각막 혼탁(예: 외상 후 또는 감염 후 흉터)	slit-lamp 검사에서 각막 이상	안과 평가
망막에 영향을 미치는 장애
연령 관련 황반 변성	갑작스럽거나 점진적인 발병, 주변 시력 상실 없이 중심 시력 영향(중앙 스코토마), 황반 드루젠 또는 흉터, 신생혈관 막	안저경 검사 광간섭 단층촬영(Optical coherence tomography), 형광 혈관 조영술(fluorescein angiography) 또는 임상적으로 표시된 기타 망막 영상
전염성 망막염(예: 거대세포바이러스, 톡소플라스마)	일반적으로 HIV 감염 또는 기타 면역 억제 장애, 종종 눈의 충혈 또는 통증, 비정상적인 망막 소견	안저경 검사 임상적으로 표시된 연구(예: 항-톡소플라스마 항체)
색소성 망막염	주로 야맹증, 점진적인 발병, 색소성 망막 병변	안저경 검사 안과 의사에 의한 전문 검사(예: 어두운 적응, 전기 망막 검사)
전신 장애(예: 고혈압, 전신성 홍반성 루푸스, 당뇨병, 발덴스트롬 마크로글로불린혈증, 다발성 골수종 또는 기타 질환)와 관련된 망막병증 과점도 증후군을 일으킴)	위험 요인, 검안경 검사 중 발견된 망막 이상(표 참조: 일부 위험 신호 눈 소견의 해석)	임상적으로 의심되는 장애에 대해 표시된 대로 검사
망막상피막	위험 요인(예: 당뇨병성 망막병증, 포도막염, 망막 박리 또는 안구 손상) 시야가 흐리거나 왜곡됨(예: 직선이 물결 모양으로 보임)	안저경 검사 광간섭 단층촬영(Optical coherence tomography)
황반 구멍	흐릿한 시야, 처음에는 중앙 시야	안저경 검사 광간섭 단층촬영(Optical coherence tomography)
망막 정맥 폐색	위험 요인(예: 고혈압, 나이, 녹내장) 통증 없는 시력 상실(보통 갑작스러움) 때때로 시야가 흐려집니다.	안저경 검사 때때로, 형광 혈관 조영술 때때로, 광간섭 단층 촬영
시신경 또는 신경 경로에 영향을 미치는 장애
시신경염	다발성 경화증 (시신경염의 발병이 빠른 경우)으로 인한 경우를 제외하고는 점진적으로 발병 종종 일방적이거나 비대칭적입니다. 안구 운동에 따른 통증, 직접적인 동공 광 반사가 합의된 것보다 더 많이 감소(구심성 동공 결손), 때때로 시신경 디스크 가장자리 손실 및/또는 구체 압통	종종 다발성 경화증을 배제하기 위해 뇌와 안와를 MRI로 촬영합니다.
집중력에 영향을 미치는 장애
굴절 이상	물체로부터의 거리에 따라 달라지는 시력, 굴절로 교정되는 시력	검안사 또는 안과 의사에 의한 임상적 굴절 검사

 

 

특정 장애는 하나 이상의 메커니즘을 가질 수 있습니다. 예를 들어, 굴절은 초기 백내장이나 잘 조절되지 않는 당뇨병으로 인한 가역적 수정체 부종으로 인해 손상될 수 있습니다.

흐릿한 시야를 유발하는 특정 질환(예: 급성 각막 병변[예: 찰과상], 궤양, 단순 포진 각막염, 대상포진 안구, 급성 폐쇄각 녹내장)이 있는 환자는 눈의 통증과 같은 다른 증상을 나타낼 가능성이 더 높습니다 그리고 빨간 눈.

흐릿한 시야를 유발할 수 있는 희귀 질환에는 유전성 시신경병증(예를 들어, 우성 시신경병증, Leber 유전성 시신경병증) 및 다음으로 인한 각막 흉터가 포함된다. 비타민 A 결핍.

흐릿한 시야 평가

역사

현재 질병의 병력은 증상의 시작, 지속 기간 및 진행뿐만 아니라 증상이 양측성인지 편측성인지 여부를 확인해야 합니다. 개방형 질문이나 요청을 통해 증상을 가능한 한 정확하게 정의해야 합니다(예: "흐릿한 시야가 무엇을 의미하는지 설명해 주십시오"). 예를 들어, 디테일 손실은 대비 손실과 동일하지 않습니다. 또한 환자는 시야 결함을 인식하지 못할 수 있으며, 대신 걸음 수를 놓치거나 읽을 때 단어를 볼 수 없는 등의 증상을 설명할 수 있습니다. 중요한 관련 증상으로는 눈 충혈, 광선 공포증, 부유물, 번개와 같은 섬광의 감각(광psias), 휴식 시 또는 안구 운동 시 통증 등이 있습니다. 어둠(야간 투시경), 밝은 빛(즉, 흐림, 별 폭발, 후광, 광 공포증 유발), 물체로부터의 거리, 교정 렌즈의 영향 및 중심 시력 또는 주변 시력이 더 영향을 받는 것처럼 보이는지 여부를 확인해야 합니다.

시스템 검토에는 갈증 증가 및 다뇨증(당뇨병)과 같은 가능한 원인의 증상에 대한 질문이 포함됩니다.

과거 병력은 이전의 눈 부상 또는 기타 진단된 안과 질환을 기록하고 안과 질환의 위험 요인으로 알려진 장애(예: 고혈압, 당뇨병, 면역 저하, 전신성 홍반성 루푸스, 겸상 적혈구 빈혈)에 대해 문의해야 합니다., 다발성 골수종 또는 Waldenström 마크로글로불린혈증과 같은 점도 과다 증후군을 유발할 수 있는 장애). 투약 기록에는 시력에 영향을 줄 수 있는 약물(예: 코르티코스테로이드) 사용 및 시력에 영향을 미치는 장애(예: 당뇨병성 망막병증)에 대한 치료에 대한 질문이 포함되어야 합니다.

신체검사

비시각적 증상은 필요에 따라 평가됩니다. 그러나 눈 검사만 하면 될 수 있습니다.

시력을 검사하는 것이 중요합니다. 많은 환자들이 충분한 노력을 기울이지 않는다. 적절한 시간을 제공하고 환자를 달래면 더 정확한 결과를 얻을 수 있습니다.

시력은 환자가 자신의 안경을 착용하고 벽에 게시된 Snellen 차트에서 6미터(약 20피트) 떨어진 곳에 서 있을 때 측정하는 것이 이상적입니다. 이 검사를 수행할 수 없는 경우 눈에서 약 36cm(14인치) 떨어진 근거리 카드 차트를 사용하여 근거리 시력을 측정할 수 있습니다. 근거리 시력 측정은 노안을 설명하기 위해 40세 > 환자를 위한 읽기 교정을 시행하여 수행해야 합니다. 급성 질환의 경우, 노안 증상은 40세에 가까운 사람들에게서 두드러질 수 있으며, 이들은 독서를 위해 교정 렌즈가 전혀 필요하지 않았습니다. 이전에는 인식되지 않았던 노안은 입원한 성인의 시야 흐림의 흔한 원인입니다. 각 눈은 별도로 측정되고 다른 눈은 단단한 물체로 덮여 있습니다(검사 중에 분리될 수 있는 환자의 손가락이 아님). 환자가 6미터에서 스넬렌 차트의 윗선을 읽을 수 없는 경우 3미터(약 10피트)에서 시력을 테스트합니다. 가장 가까운 거리에서도 차트에서 아무 것도 읽을 수 없는 경우 검사자는 환자가 손가락을 정확하게 셀 수 있는지 확인하기 위해 다른 수의 손가락을 듭니다. 그렇지 않은 경우 검사자는 환자가 손의 움직임을 인식할 수 있는지 여부를 테스트합니다. 그렇지 않은 경우 빛이 인식되는지 확인하기 위해 눈을 비춥니다.

환자의 안경으로 시력을 교정하는 경우 문제는 굴절 이상일 수 있습니다. 환자가 안경을 가지고 있지 않은 경우 핀홀 굴절기를 사용합니다. 상업용 핀홀 굴절기를 사용할 수 없는 경우 18게이지 바늘을 사용하여 판지 조각에 구멍을 뚫고 각 구멍의 직경을 약간 변경하여 침대 옆에서 굴절기를 만들 수 있습니다. 환자는 시력을 가장 잘 교정하는 구멍을 선택합니다. 시력이 핀홀 굴절로 수정되면 문제는 굴절 이상입니다. 핀홀 굴절은 시야 흐림의 가장 흔한 원인인 굴절 이상을 진단하는 빠르고 효율적인 방법입니다. 그러나 핀홀 굴절의 경우 일반적으로 20/30이 아닌 약 20/20으로 보정하는 것이 가장 좋습니다.

시력 검사도 중요합니다. 직접적이고 합의된 동공 조명 반응은 스윙 손전등 테스트를 사용하여 검사됩니다. 시야는 대립 및 Amsler 그리드를 사용하여 확인됩니다.

각막의 혼탁 여부를 검사하며, 이상적으로는 세극 램프를 사용합니다. 가능한 경우 세극램프를 사용하여 전방에서 세포와 플레어를 검사하지만, 이 검사 결과는 눈의 통증이나 충혈이 없는 환자의 시각적 흐림을 설명할 수 없을 것입니다.

렌즈는 검안경, 세극등 또는 둘 다를 사용하여 불투명도를 검사합니다.

검안경 검사는 직접 검안경을 사용하여 수행됩니다. 교감신경절제(예를 들어, 2.5% 페닐에프린), 사이클로플레지틱(예를 들어, 1% 트로피카미드 또는 1% 사이클로펜톨레이트) 또는 둘 다의 방울로 안안경 검사를 위해 눈을 확장시키는 경우 더 자세한 사항을 볼 수 있다; 팽창은 약 20분 후에 거의 가득 찼습니다. 망막, 황반, 중심와, 혈관, 시신경 디스크 및 그 가장자리를 포함하여 눈에 보이는 많은 안저를 검사합니다. 전체 안저를 보려면(즉, 말초 망막 박리를 보려면) 검사자(일반적으로 안과 의사)는 간접 검안경을 사용해야 합니다.

안압을 측정합니다.

위험 신호

특히 우려되는 점은 다음과 같습니다.

• 갑작스런 시력 변화
• 눈 통증(안구 움직임의 유무에 관계없이)
• 시야 결함(병력 또는 검사에 의해)
• 망막 또는 시신경의 눈에 보이는 이상
• 면역 저하
• 망막병증을 유발할 수 있는 전신 장애(예: 겸상 적혈구 빈혈, 가능한 점도 과다 증후군, 당뇨병, 고혈압)

결과의 해석

증상과 징후는 원인을 제시하는 데 도움이 됩니다(흐릿한 시야의 몇 가지 원인 표 참조).

안경이나 핀홀 굴절기로 시력을 교정하는 경우 단순 굴절 이상이 흐림의 원인일 수 있습니다. 콘트라스트 손실이나 눈부심은 여전히 백내장으로 인해 발생할 수 있으므로 고려해야 합니다.

그러나 위험 신호 소견은 더 심각한 안과 질환을 시사하며(일부 위험 신호 안구 소견에 대한 해석 표 참조) 세극등 검사, 안압계, 동공 확장을 동반한 안과 검사, 그리고 소견에 따라 즉각적이거나 긴급한 안과 진료 의뢰를 포함한 완전한 검사가 필요하다는 것을 시사합니다.

특정 망막 소견은 원인을 제시하는 데 도움이 됩니다(표 참조).

 

일부 Red Flag Eye 소견의 해석

결과

가능한 원인의 예

성 망막 증	HIV 또는 전염성 망막염* 및 망막병증을 유발할 수 있는 기타 전신 질환(예: 겸상 적혈구 빈혈, 고혈압, 당뇨병, 점도 과다 증후군)과 같은 감염
양측 대칭 시야 결함	대뇌 피질 시각 경로에 영향을 미치는 병변
눈의 통증*	시신경염
단안 시야 결손*	망막 박리, 기타 망막 이상, 기타 시신경병증
망막 또는 시신경 디스크 이상	전염성 망막염,* 색소성 망막염, 악화되는 망막병증* (망막 소견의 해석 표 참조)
갑작스런 시력 변화*	시신경염, 망막병증의 갑작스러운 악화 또는 기타 신체적 안구 장애(급성 시력 상실 참조))
* 일반적으로 긴급하거나 즉각적인 안과 진료 의뢰가 표시됩니다.

 

망막 소견의 해석

 

  결과                                                                                                          가능한 원인

동맥 협착, 구리 배선, 화염 출혈, 동정맥 긁힘	고혈압성 망막병증
말초 망막의 뼈 뾰족한 형성에 있는 어두운 색소 병변(직접 검안경으로는 거의 보이지 않음)	색소성 망막염
미만성 출혈, 정맥 확장	점도 과잉 증후군
불분명한 시신경 디스크 가장자리, 시신경 부종을 암시함	시신경염
황반 색소 침착, 망막 상피의 색소 소실, 드루젠, 출혈	연령 관련 황반 변성
미세동맥류와 후망막의 신생혈관형성	당뇨병성 망막병증
백색 망막이 침윤하며, 때로는 적색 반사가 사라지거나 눈에 띄는 유리체 염증이 발생합니다.	전염성 망막염 톡소플라즈마증은 흉터 바로 옆에 있는 망막 침윤으로 제안됩니다.

 

 

 

테스트

시력이 굴절로 적절하게 교정되면 환자는 일상적인 공식 굴절 검사를 위해 검안사 또는 안과 의사에게 의뢰됩니다. 굴절 검사로 시력을 교정하지 않았지만 위험 신호 소견이 없는 경우 환자는 정기 평가를 위해 안과 의사에게 의뢰됩니다. 특정 위험 신호 소견이 있는 경우 환자는 즉시 또는 긴급한 안과 평가를 의뢰받습니다.

전신 장애의 증상 또는 징후가 있는 환자는 적절한 검사를 받아야 합니다.

• 당뇨병: 핑거스틱 또는 무작위 포도당 측정
• 잘 조절되지 않는 고혈압 및 급성 고혈압성 망막병증(출혈, 삼출물 또는 유두부종): 소변 검사, 신장 기능 검사, 혈압 모니터링 및 심전도(ECG)
• HIV/AIDS 및 망막 이상: HIV 혈청학 및 CD4+ 수
• 전신성 홍반성 루푸스(SLE) 및 망막 이상: 항핵 항체, 적혈구 침강 속도(ESR) 및 완전 혈구 수(CBC)
• Waldenström 마크로글로불린혈증, 다발성 골수종 또는 겸상 적혈구 빈혈: 임상적으로 표시된 바와 같이 감별 개수 및 기타 검사(예: 혈청 단백질 전기영동)가 있는 CBC

흐릿한 시야의 치료

기저 질환을 치료합니다. 교정 렌즈는 시력을 개선하기 위해 사용될 수 있으며, 이는 흐림을 유발하는 장애가 순전히 굴절 이상이 아닌 경우(예: 초기 백내장)에도 사용할 수 있습니다.

Geriatrics Essentials: 흐릿한 시력

저조도에서 시력이 약간 감소하거나 대비 감도가 손실되는 것은 일반적으로 노화와 함께 발생할 수 있지만, 시력은 일반적으로 노인에서도 굴절을 통해 20/20으로 교정할 수 있습니다.

요점

• 핀홀 굴절로 시력을 교정하면 굴절 이상이 문제일 수 있습니다.
• 핀홀 굴절검사로 시력이 교정되지 않고 뚜렷한 백내장이나 각막 이상이 없는 경우 동공 확장 후 검안경을 시행해야 합니다.
• 검안경 검사에서 많은 이상이 발견되었으며, 특히 최근에 증상이 악화되고 있는 경우 긴급하거나 즉각적인 안과 진료 의뢰가 필요합니다.