사물이 겹쳐서 보이는 복시란 무엇인가?!(Diplopia)(더블 비전)

복시(Diplopia)는 단일 물체에 대한 2개의 이미지를 인식하는 것입니다. 복시는 단안 또는 쌍안경일 수 있습니다. 단안 복시는 한쪽 눈만 열려 있을 때 나타납니다. 양안 복시는 한쪽 눈을 감으면 사라집니다.

복시의 병인학

단안 복시는 무언가가 눈을 통해 망막으로 가는 빛 전달을 왜곡할 때 발생할 수 있습니다. 2개의 이미지가 > 있을 수 있습니다 . 이미지 중 하나는 정상적인 품질(예: 밝기, 대비, 선명도)입니다. 나머지는 품질이 떨어집니다. 단안 복시의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다

• 백내장
• 원추 각막 또는 표면 불규칙성과 같은 각막 모양 문제
• 교정되지 않은 굴절 이상, 일반적으로 난시

다른 원인으로는 각막 흉터와 수정체 탈구가 있습니다. 불만 사항은 또한 악의적 인 행위 일 수 있습니다.

양안 복시증은 눈의 역접합 정렬을 암시합니다. 이미지는 2개뿐이며 품질이 동일합니다. 양안 복시에는 여러 가지 가능한 원인 이 있습니다(양안 복시의 몇 가지 원인 표 참조). 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

• 뇌신경(제3, 제4 또는 제6) 마비
• 중증 근무력증
• 안와 침윤(예: 갑상선 침윤성 안병증, 안와 가성종양)

가장 흔하게, 눈은 외안근(제3, 제4 또는 제6 뇌신경)을 자극하는 뇌신경에 영향을 미치는 장애로 인해 어긋납니다. 이러한 마비는 고립되고 특발성이거나 뇌 신경 핵 또는 핵 하부 신경 또는 신경과 관련된 다양한 장애의 결과 일 수 있습니다. 통증이 있는지 여부는 장애에 따라 다릅니다. 다른 원인으로는 안구 운동에 대한 기계적 간섭(종종 통증을 유발함) 또는 신경근 전달의 전신 장애(일반적으로 통증을 유발하지 않음)가 있습니다.

 

양안 복시의 몇 가지 원인

원인                                            암시적 발견                                                                        진단 접근법

뇌 신경에서 외안 근육에 영향을 미치는 장애(통증의 유무는 원인에 따라 다름)
뇌혈관 질환(Cerebrovascular disease affecting pons or midbrain)	고령 환자, 위험 요인(예: 고혈압, 죽상동맥경화증, 당뇨병) 때때로 핵간 안구 마비 또는 기타 신경학적 결손이 있습니다 통증 없음	MRI (MRI)
압박성 병변(예: 동맥류, 종양)	종종 통증(동맥류 파열로 인한 경우 갑작스러움) 및 기타 신경학적 결함	즉시 영상(CT, MRI)
특발성(보통 미세혈관성)	단독으로 발생(다른 증상 없음)	다른 결함을 확인하기 위한 안과 의뢰 고립성 복시의 경우, 자발적 해결을 위한 관찰 몇 주 내에 해결되지 않는 경우 영상(MRI, CT)
염증성 또는 감염성 병변(예: 부비동염, 농양, 해면상 부비동 혈전증)	지속적인 통증 때때로 발열 또는 전신 불만, 안면 감각 변화, 돌출부 절제	CT 또는 MRI
베르니케 뇌병증	심각한 알코올 남용, 운동 실조, 혼란의 병력	임상 진단
안구 운동에 대한 기계적 간섭(통증이 종종 있음)
그레이브스병(일반적으로 갑상선 기능 항진증과 관련된 침윤성 안병증)	국소 증상: 눈 통증, 안구 이탈, 눈물 흘림, 안구 건조, 자극, 광선 공포증, 복시를 유발하는 안구 근육 약화, 시신경 압박으로 인한 시력 상실 전신 증상: 심계항진, 불안, 식욕 증가, 체중 감소, 불면증, 갑상선종, 경골 점액부종 때로는 갑상선 기능 장애보다 눈의 이상이 먼저 나타나기도 합니다	갑상선 기능 검사
안와 근염	안구 운동, 안구 절제술, 때로는 주사로 악화되는 지속적인 눈 통증	MRI (MRI)
외상(예: 골절, 혈종)	외부 외상의 징후; 역사에 의해 명백해졌다	CT 또는 MRI
종양(두개골 기저부 근처, 부비동 또는 안와 내부 또는 근처)	종종 통증(안구 운동과 관련이 없음), 편측 돌출부, 때로는 다른 신경학적 증상	CT 또는 MRI
신경근 전달 장애(일반적으로 통증이 없음)
보툴리누스 중독	때때로 위장관 증상이 선행됩니다. 하행 쇠약, 기타 뇌 신경 기능 장애, 동공 확장, 정상 감각	혈청 및 대변 독소 검사
길랭-바레 증후군(Miller Fisher variant)	운동 실조, 반사 신경 감소	요추 천자
다발성 경화증	사지 감각 이상 또는 쇠약, 시각 장애, 배뇨 장애를 포함한 간헐적이고 이동하는 신경학적 증상 때때로 핵간 안과 마비	뇌 및 척수 MRI
중증 근무력증	복시는 간헐적으로 나타나며, 종종 안검하수, 구근 증상, 근육의 반복적인 사용으로 악화되는 쇠약함	얼음주머니 검사, 단일 섬유 근전도(EMG), 항-아세틸콜린 수용체 항체 검사

복시의 평가

역사

현재 질병의 병력은 복시가 한쪽 또는 양쪽 눈을 침범하는지, 복시가 간헐적인지 지속적인지, 이미지가 수직, 수평 또는 둘 다로 분리되어 있는지 여부를 결정해야 합니다. 관련된 모든 통증이 기록되며, 안구 운동의 유무에 관계없이 통증이 발생하는지 여부도 기록됩니다.

시스템을 검토하려면 시력 이상(제2 뇌 신경), 이마와 뺨(제5 뇌 신경)의 무감각, 안면 쇠약(제7 뇌 신경), 현기증, 청력 상실 또는 보행 장애(제8 뇌 신경), 삼킴 또는 언어 장애(제9 및 제12 뇌 신경)와 같은 다른 뇌 신경 기능 장애의 증상을 찾아야 합니다. 쇠약 및 감각 이상과 같은 다른 신경학적 증상을 찾아보고 이러한 증상이 간헐적인지 지속적인지 확인해야 합니다. 잠재적 원인의 비신경학적 증상이 확인됩니다. 여기에는 메스꺼움, 구토 및 설사(보툴리누스 중독)가 포함됩니다. 심계항진, 열 민감성 및 체중 감소(그레이브스병); 방광 조절의 어려움(다발성 경화증).

과거 병력은 알려진 고혈압, 당뇨병 또는 둘 다 의 존재를 찾아야 합니다.특히 뇌혈관 질환을 포함한 죽상 동맥 경화증; 및 알코올 사용 장애.

신체검사

검사는 열에 대한 활력 징후와 독성 징후(예: 엎드름, 혼란)에 대한 일반적인 외관을 검토하는 것으로 시작됩니다.

시력 검사는 눈의 초기 위치를 기록하는 것으로 시작하여 각 눈과 양쪽 눈의 시력(교정 포함)을 함께 측정하여 복시가 단안인지 쌍안경인지 확인하는 데 도움이 됩니다. 시력 검사는 안구 운동성 검사 중 안구 돌출증 (한쪽 또는 양쪽 눈이 부풀어 오름), 안검하수(눈꺼풀 처짐), 동공 이상, 역접합 안구 운동 및 안진(눈의 불수의적이고 리드미컬한 움직임)의 존재를 확인해야 합니다. 검안경 검사를 받아야 하며, 특히 수정체(예: 백내장, 변위)와 망막(예: 망막 상피막)의 이상을 주목해야 합니다.

안구 운동성은 환자가 머리를 안정적으로 잡고 검사관의 손가락을 추적하여 검사자의 손가락을 추적하여 검사하며, 손가락은 오른쪽, 왼쪽, 위쪽, 아래쪽, 대각선으로 양쪽으로 그리고 마지막으로 환자의 코를 향해 안쪽으로 움직입니다(수렴). 그러나 복시를 일으키기에 충분한 안구 운동성의 경미한 마비는 그러한 검사에 의해 발견되지 않을 수 있습니다.

시선의 한 방향에서 복시가 발생하는 경우 환자의 한쪽 눈 위에 빨간색 안경을 씌우고 검사를 반복하여 각 이미지를 생성하는 눈을 확인할 수 있습니다. 더 주변적인 이미지는 paretic 눈에서 비롯됩니다. 즉, 더 주변 이미지가 빨간색이면 빨간색 유리가 마비 눈을 덮고 있습니다. 빨간 안경을 사용할 수 없는 경우, 환자가 양쪽 눈을 감게 함으로써 마비된 눈을 식별할 수 있습니다. 마비된 눈은 감았을 때 더 주변 이미지가 제거되는 눈입니다.

cover test 및 cover-uncover test는 두 눈을 모두 뜬 상태에서 편차 또는 사시가 나타나는지(manifest/tropia) 또는 한쪽 눈이 열려 있을 때만(잠복성/phoria) 있는지 확인하는 데에도 사용할 수 있습니다. 두 검사 모두 양쪽 눈에 대해 수행됩니다. 커버 테스트의 경우 환자는 두 눈을 뜨고 한쪽 눈을 가린 상태에서 물체에 고정하도록 요청받습니다. 다른 쪽 눈은 재고정 움직임을 위해 관찰되며, 이는 이전에 잘못 정렬되었음을 나타내며 명백한 편차 또는 영양을 나타냅니다. 덮개 덮개 제거 검사는 검사 대상 눈을 몇 초 동안 가리고 나서 덮개를 제거하는 것을 제외하고는 유사하게 수행됩니다. 재고정 운동에 대해서도 동일한 눈이 관찰되며, 이는 잠재 편차 또는 공포를 나타냅니다. 환자는 또한 두 검사 중 하나에서 재고정 동작과 함께 물체가 "점프"하는 것을 볼 수 있습니다.

다른 뇌 신경을 검사하고 근력, 감각, 반사 신경, 소뇌 기능 및 보행 관찰을 포함한 나머지 신경학적 검사를 완료합니다.

검사의 관련 비신경안구적 구성 요소에는 갑상선종에 대한 목 촉진과 경골 전 점액부종(그레이브스병)에 대한 정강이 검사가 포함됩니다.

위험 신호

특히 우려되는 점은 다음과 같습니다.

• 하나 이상의 뇌 신경 결손
• 모든 정도의 동공 침범
• 복시 이외의 모든 신경학적 증상 또는 징후
• 통증이 있습니다
• 프로토시스(Proptosis)

결과의 해석

연구 결과는 때때로 어떤 뇌 신경이 관련되어 있는지 시사합니다.

• 셋째 : 눈꺼풀이 처지고, 눈이 옆으로 아래로 휘어지며, 때로는 동공 확장이 발생합니다.
• 넷째 : 아래를 바라볼 때 악화되는 수직 복시(환자가 시력 개선을 위해 고개를 기울임)
• 여섯째: 눈이 내측으로 편향됨, 측면 시선에서 복시가 더 심함(환자가 시력 개선을 위해 고개를 돌림)

다른 연구 결과는 원인을 제시하는 데 도움이 됩니다(양안 복시의 일부 원인 표 참조).

간헐적 복시는 중증 근무력증 또는 다발성 경화증과 같은 신경 질환이 왁싱되고 쇠퇴하는 것을 암시하거나 잠재성 공포증(눈 편차)의 가면을 벗기는 것을 암시합니다. 잠복 공포증이 있는 환자는 다른 신경학적 증상이 없습니다.

핵간 안구 마비(INO)는 내측 종방향 근막(MLF)의 뇌간 병변으로 인해 발생합니다. INO는 수평 시선 검사에서 복시, 영향을 받은 쪽의 약한 내전(일반적으로 정중선을 지나 눈을 내전할 수 없음) 및 반대쪽 눈의 안진과 함께 나타납니다. 그러나 영향을 받은 눈은 수렴 검사에서 정상적으로 내전됩니다(온전한 MLF가 필요하지 않음).

통증은 압박성 병변 또는 염증성 질환을 암시합니다.

테스트

단안 복시가 있는 환자는 안구 병리학 평가를 위해 안과 의사에게 의뢰됩니다. 사전에 다른 테스트가 필요하지 않습니다.

양안 복시의 경우, 편측성, 단일 뇌신경 마비, 정상적인 동공광 반응 및 다른 증상이나 징후가 없는 환자는 일반적으로 몇 주 동안 검사하지 않고 관찰할 수 있습니다. 많은 경우가 자발적으로 해결됩니다. 안과 평가는 환자를 모니터링하고 특히 세 번째 신경 마비의 경우 학생을 포함하는 것으로 진행될 수 있기 때문에 결손을 더 자세히 설명하는 데 도움이 되는 것이 좋습니다.

대부분의 다른 환자는 안와, 두개골 또는 중추신경계(CNS) 이상을 감지하기 위해 MRI를 이용한 신경영상이 필요합니다. CT는 금속 안구 내 이물질에 대한 우려가 있거나 MRI가 금기이거나 사용할 수 없는 경우 대체될 수 있습니다. 감염, 동맥류 또는 급성 뇌졸중을 암시하는 소견이 있는 경우 즉시 영상 검사를 수행해야 합니다.

그레이브스병의 증상이 있는 환자는 갑상선 검사(혈청 티록신[T4] 및 갑상선 자극 호르몬[TSH] 수치)를 받아야 합니다. 중증 근무력증 및 다발성 경화증에 대한 검사는 간헐적 복시가 있는 환자에게 강력히 고려되어야 합니다.

복시의 치료

치료는 기저 질환을 관리하는 것입니다.

요점

• 다른 증상이 없는 환자에서 고립되고 동공을 보존하는 단일 뇌 신경 마비는 자연적으로 해결될 수 있습니다.
• 위험 신호 소견이 있는 환자에게는 영상 촬영이 필요합니다.