애니소코리아(불평등한 동공)

Anisocoria는 동공 크기가 같지 않습니다. 이소코리아 자체는 증상을 일으키지 않습니다.

Anisocoria의 병인학

이등증의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 생리적 (약 20 %의 사람들에게 존재) : 생리적 이형성증에서 동공 크기의 차이는 일반적으로 약 1mm≤합니다.

이소코리아의 다른 원인에 대해서는 비등증의 몇 가지 일반적인 원인 표를 참조하십시오.

 

애니소코리아의 몇 가지 일반적인 원인

원인                                                                                                                          암시적 발견

Adie tonic pupil (특발성 수축 장애)	빛보다 적응에 더 많이 반응하는 학생; 수축 후 지연된 확장
Argyll Robertson 학생(매독으로 인해))	빛보다 적응에 더 많이 반응하는 학생; 매독을 암시하는 것으로 추정되는 소견
선천성 홍채 결손	관련 안구 이상, 염색체 장애, 비안구 선천성 결손, 만성
약물(예: 스코폴라민 패치; 코카인, 필로카르핀, 동물 벼룩 목걸이 또는 스프레이, 유기인산염 또는 에어로졸화된 이프라트로피움(눈에 닿는 경우); 사이클로플레지, 산동산, 클로니딘 또는 아프라클로니딘 점안액)	사용 또는 노출 이력
호너 증후군(예: 선천성, 외상성, 수술 후, 편두통 또는 폐 종양으로 인한)	안검하수, miosis, anhidrosis, 수축 후 지연된 확장, 원인 장애의 특징
수술 후 홍채 또는 기타 안구 기능 장애	인공 수술의 병력
생리적 이등증	만성, 증상 또는 관련 소견의 부재, 동공 크기 간 < 1mm(보통 < 0.4mm)의 차이, 정상적인 동공광 반응
제 3 뇌 신경 마비 (예 : 동맥류 또는 종양으로 인한)	안구 외 운동 장애, 안검하수
외상성 산동증	트라우마의 병력 또는 증거

 

 

많은 장애는 홍채 또는 신경 기능 장애로 인한 이형성증을 동반하지만 일반적으로 다른 더 성가신 증상(예: 포도막염, 뇌졸중, 지주막하 출혈, 급성 폐쇄각 녹내장)으로 나타납니다.

Anisocoria의 평가

평가의 목표는 이완증의 생리학적 기전을 규명하는 것입니다. 특정 기전(예: 호너 증후군, 제3 뇌신경 마비)을 확인함으로써, 임상의는 이뇨증으로 나타나는 간헐적인 심각한 잠복 장애(예: 종양, 동맥류)를 진단할 수 있다.

역사

현재 질병의 병력에는 증상의 존재, 성격 및 지속 기간이 포함됩니다. 머리 또는 안구 외상의 병력이 기록됩니다.

시스템 검토는 선천적 결함 또는 염색체 이상(선천적 결함), 처진 눈꺼풀, 기침, 흉통 또는 호흡 곤란(호너 증후군), 생식기 병변, 선병증, 발진 또는 발열(매독), 두통 또는 기타 신경학적 증상(호너 증후군 또는 제3 뇌신경 마비)과 같은 원인을 암시할 수 있는 증상을 찾습니다.

과거 병력에는 알려진 안구 질환 및 수술 및 약물 노출이 포함됩니다.

신체검사

동공의 크기와 빛 반응은 밝고 어두운 방에서 검사해야 합니다. 적응 및 안구 외 움직임을 테스트해야 합니다. 안구 구조는 구조적 이상과 안검하수를 식별하기 위해 세극등 또는 기타 확대경을 사용하여 검사합니다. 다른 안구 증상은 임상적으로 표시된 대로 눈 검사로 평가됩니다. 환자의 오래된 사진이나 환자의 운전 면허증을 검사하여(가능한 경우 확대하여) 이전에 이완증(및 해당되는 경우 안검하수)이 있었는지 확인해야 합니다.

위험 신호

특히 우려되는 점은 다음과 같습니다.

• 안검하수
• 무한증
• 빛보다 적응에 더 많이 반응하는 학생
• 안구 외운동 장애

결과의 해석

어둠 속에서 크기의 차이가 더 크면 작은 동공이 비정상입니다(동공은 더 많은 빛을 받아들이기 위해 어둠 속에서 확장되어야 하기 때문에). 흔한 원인으로는 호너 증후군(Horner syndrome)과 생리적 이조증(physiologic anisocoria)이 있습니다. 안과 의사는 호너 증후군의 작은 동공이 안구 확장 점안액(예: 10% 코카인)을 주입한 후에도 확장되지 않기 때문에 이를 구별할 수 있습니다. 생리적 이등증에서 동공 크기의 차이는 밝은 것과 어두운 곳에서도 같을 수 있습니다.

빛에서 동공 크기의 차이가 더 크면 더 큰 동공은 비정상입니다(동공은 더 적은 빛을 받아들이기 위해 빛을 수축해야 하기 때문에). 특히 안검하수로 인해 안구 외운동에 장애가 있는 경우 세 번째 뇌신경 마비가 발생할 수 있습니다. 안구 외운동이 온전한 경우, 안과 의사는 동공 수축제(예: 0.1% 필로카르핀)를 점안하여 원인을 더욱 구별할 수 있습니다. 큰 동공이 수축하면 원인은 아마도 Adie 강장제 동공일 것입니다. 큰 동공이 수축하지 않는 경우, 원인은 아마도 홍채에 대한 약리학적 또는 구조적(예: 외상성, 외과적) 손상일 수 있습니다.

테스트

검사는 일반적으로 필요하지 않지만 임상적으로 의심되는 장애에 대해 표시됩니다. 호너 증후군이나 제3성 뇌신경 마비 환자는 보통 뇌 MRI 또는 CT가 필요하며, 호너 증후군이 있는 경우 흉부 CT가 필요합니다.

Anisocoria의 치료

이형성증 자체의 치료는 불필요합니다. 기저 장애(예: 호너 증후군)는 표시된 대로 평가하고 치료해야 합니다.

요점

• 생리적 이등증은 매우 흔하며 동공 크기 차이가 1mm< 발생하며, 차이가 클수록 평가가 필요합니다.
• 밝고 어두운 곳에서 동공을 검사하고 환자의 오래된 사진이나 운전 면허증을 검사하면 비정상적인 동공을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 동공 확장 및 수축 점안액의 사용과 추가 눈 검사는 추가 진단 정보를 제공할 수 있습니다.
• 호너 증후군(Horner syndrome) 또는 제3성 뇌신경마비(Third Cranial nerve palsy) 환자에서는 심각한 질환을 고려해야 합니다.