척추 압박 골절

대부분의 척추 압박 골절은 골다공증의 결과이며, 증상이 없거나 미미하며, 외상이 없거나 경미하게 발생합니다

 

 

 

 

골다공증으로 인한 척추 압박 골절 은 흉추(보통 T6 이하)와 요추, 특히 T12-L1 접합부 근처에서 흔합니다. 선행 외상이 없거나 경미한 외상(예: 경미한 낙상, 갑작스러운 구부리기, 들어 올리기, 기침)만 있을 수 있습니다. 골다공증성 척추 골절을 경험한 환자는 다른 척추 및 비척추 골절의 위험이 더 높습니다.

 

때때로, 압박 또는 기타 척추 골절은 상당한 힘(예: 자동차 충돌, 높은 곳에서 떨어지기, 총상)으로 인해 발생합니다. 이러한 경우 척수 손상도 동반되는 경우가 많으며 척추의 1> 골절이 발생할 수 있습니다. 원인이 높은 곳에서 떨어지거나 뛰어 내린 것이라면 한쪽 또는 양쪽 발뒤꿈치가 골절되었을 수도 있습니다. 종골 골절이 있는 모든 환자의 10%는 흉요추 골절도 있습니다(발뒤꿈치로 착지할 때 골격에 가해지는 축 방향 하중 때문에).

척추 압박 골절의 증상과 징후

골다공증성 척추 골절은 증상이 없거나 약 4/12의 환자에서 키 감소나 후만증만 유발합니다. 다른 환자에서는 통증이 즉시 또는 나중에 발생할 수 있습니다. 통증이 복부로 퍼질 수 있습니다. 방골 통증, 쇠약, 반사 또는 괄약근 이상은 드뭅니다. 통증은 일반적으로 약 <>주 후에 감소하고 약 <>주 후에 해결됩니다.

비골다공증성 척추 압박 골절은 급성 통증, 골절 부위의 뼈 압통, 그리고 일반적으로 근육 경련을 유발합니다.

척추 압박 골절의 진단

• 엑스선

골다공증성 골절은 일반적으로 엑스레이로 진단합니다. 결과는 일반적으로 다음과 같습니다.

• 척추 높이의 상실(특히 > 6cm 또는 척추체 높이의 절반 이상)
• 방사선 밀도 감소
• 섬유주 구조의 상실
• 전방 쐐기

척추 골다공증성 골절은 일반적으로 우연한 소견으로 진단됩니다. 환자에게 골다공증에 대한 위험 인자(예: 고령)가 없는 경우 이러한 골절이 발생할 가능성은 거의 없습니다.

T4 이상의 단독 골절은 골다공증이라기보다는 암을 암시합니다. 환자가 골다공증이 없는 것으로 알려진 경우 이중 에너지 X선 흡수 측정법(DXA)을 수행해야 합니다. 골다공증이 새로 진단된 경우 환자는 이차성 골다공증의 원인에 대해 평가해야 합니다.

심각한 외상이 발생한 경우 CT를 촬영하여 척추 전체를 평가하고, 신경학적 결손이나 증상이 있는 경우 척수의 해당 부분에 대한 MRI를 실시합니다.

압박 골절의 이미지

 

압박 골절의 전후 및 측면 보기

이러한 제2요추의 압박골절은 측면뿐만 아니라 전후에서도 척추체 높이의 손실로 볼 수 있습니다.

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원인이 높은 곳에서 떨어지거나 뛰어내린 것이라면 임상의는 종골 골절과 추가 척추 골절을 확인해야 합니다. 자살 충동이 의심되거나 표현되면 정신과 의사와 상담해야 합니다.

척추 압박 골절의 치료

• 진통제
• 조기 동원 및 물리 치료

척추 골절의 치료는 통증 완화와 조기 거동에 중점을 둡니다. 진통제가 투여됩니다. 정상적인 활동을 조기에 재개하면 추가적인 뼈 손실과 장애를 제한하는 데 도움이 됩니다.

물리 치료사는 올바른 리프팅 기술을 가르치고 척추 주위 근육을 강화하기 위한 운동을 처방함으로써 도움을 줄 수 있지만 통증이 조절될 때까지 치료를 연기해야 할 수도 있습니다.

골다공증이 있는 경우 치료해야 합니다(예: 비스포스포네이트). 칼시토닌도 사용할 수 있으며 통증을 완화하고 골밀도를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다.

보조기는 일반적으로 처방되지만 그 효능은 불분명합니다.

어떤 경우에는 척추 성형술이 선행되며, 때로는 척추 성형술이 선행되어 심한 통증을 완화할 수 있습니다. 척추성형술에서는 메틸 메타크릴레이트가 척추체에 주입됩니다. 척추 성형술에서는 척추체가 풍선으로 확장됩니다.

이러한 시술은 주입된 척추뼈의 기형을 줄일 수 있지만 인접 척추뼈의 골절 위험을 줄이지는 않으며 심지어 증가시킬 수도 있습니다. 다른 위험으로는 갈비뼈 골절, 시멘트 누출, 폐부종 또는 심근경색(MI)이 있을 수 있습니다.

심각한 외상으로 인한 골절인 경우 즉시 척추를 고정시키고 CT 또는 MRI를 촬영하여 골절의 안정성을 평가합니다. 척수 손상이 있는 경우 즉시 치료하고 지지 치료(예: 진통제, 조기 거동)를 제공합니다.

요점

• 대부분의 척추 골절은 골다공증으로 인해 발생합니다.
• 척추 골다공증성 골절의 약 2/3는 증상이 없거나 키 감소나 후만증만 유발합니다.
• 환자가 T4 이상의 단독 골절이 있는 경우 암을 의심합니다.
• 환자가 골다공증이 있는 것으로 알려져 있지 않은 경우 이중 에너지 X선 흡수 측정을 예약하십시오.
• 조기 동원을 장려합니다.