골반 골절은 치골 대칭, 무골, 비구, 천장관절 또는 천골을 침범할 수 있습니다. 저에너지 낙상으로 인한 최소 변위, 안정적인 부상, 대량 출혈을 유발할 수 있는 극적으로 변위되고 불안정한 부상에 이르기까지 다양합니다. 비뇨 생식기, 장 및 신경 손상도 발생할 수 있습니다. 진단은 일반 엑스레이와 보통 CT로 이루어집니다. 경미한 안정 골절은 증상 치료만 필요합니다. 불안정한 골절과 심한 출혈을 동반한 골절은 일반적으로 외부 고정 또는 내부 고정을 통한 개방 축소(ORIF)가 필요합니다.
골반 골절의 병태생리학
골반뼈는 전방 및 후방 천장관절 인대와 뼈 사이의 섬유 관절(syndesmoses)과 함께 고리를 형성합니다. 골반 골절은 링을 방해할 수도 있고 방해하지 않을 수도 있습니다. 링 파괴는 ≥ 2개 부위의 골절로 인해 발생하며 불안정성을 초래합니다.
합병증
많은 중요한 해부학적 구조가 골반을 가로지르며 종종 손상됩니다. 혈관 손상(예를 들어, 장골 정맥 손상)이 발생할 수 있으며, 특히 후방 골반 골절과 함께 상당한 출혈을 유발할 수 있다. 출혈은 외부(개방성 골절을 나타냄) 또는 내부에만 있을 수 있습니다. 둘 중 하나는출혈성 쇼크를일으킬 수 있습니다.
수반되는 비뇨생식기 손상(예: 요도 또는 방광 파열)은 특히 전방 골절에서 흔합니다. 장 손상은 특히 후방 골절이 있는 환자에서 발생할 수 있습니다. 천골 구멍 근처의 신경근과 신경총은 후방 골절로 인해 손상될 수 있습니다.
골반 골절의 병인
대부분의 골반 골절은 고에너지 부상으로 인해 발생하며, 가장 일반적으로 자동차 충돌(자동차-보행자 충돌 포함) 또는 높은 곳에서 떨어지는 사고로 인해 발생합니다. 일부(예를 들어, 심피실 또는 치골 골절)는 특히 골다공증이 있는 환자에서 경미하거나 저에너지 부상(예를 들어, 집에서 넘어짐)으로 인해 발생한다.
일부 골반 골절은 일반적으로 성장판이 열린 청소년에서 발생하며, 전방 또는 하부 장골 척추 또는 좌골 결절의 작은 경련 골절입니다.
부상의 메커니즘, 위치 및/또는 안정성에 따라 복잡한 분류 시스템이 있습니다
골반 골절의 증상과 징후
골반 골절이 있는 대부분의 환자는 사타구니 및/또는 허리 통증이 있습니다. 치골 대칭의 압박 또는 양쪽 전방 상장 골 척추의 동시 압박은 일반적으로 통증이 있으며, 특히 심한 골절에서 불안정성을 나타낼 수 있습니다.
골절의 정도에 따라 환자는 걸을 수도 있고 걷지 못할 수도 있습니다.
비뇨생식기 및/또는 부인과(보통 질) 손상의 징후는 다음과 같습니다
요도 고기의 혈액
음낭 또는 회음부 혈종
혈뇨
무뇨증
승마력이 높은 전립선
질 출혈
장 또는 직장 부상은다음을 유발할 수 있습니다.
복부 또는 골반 통증
직장 출혈
나중에 복막염이 발병하게 됩니다.
신경학적 손상은다음을 유발할 수 있습니다.
하지, 직장 또는 회음부의 감각 및 반사 신경의 약화 또는 상실
요 실 금
소변 정체
골절이 불안정하거나 후방에 있거나 출혈성 쇼크를 일으킬 때 사망률이 높습니다.
골반 골절의 진단
일반 X선
일반적으로 비조영 CT
골반 골절은 환자가 골반 부위나 엉덩이에 통증이 있거나 큰 외상이 있는 경우 고려해야 합니다. 전후 골반 엑스레이는 대부분의 골절을 보여줍니다.
골반 골절
이미지
DU CANE MEDICAL IMAGING LTD/과학 사진 라이브러리
전위된 골절은 골반 고리가 파열되었음을 나타내며 다른 골절이나 합근 또는 인대 파열을 암시합니다. 특수한 X-ray 뷰(예를 들어, 비구를 시각화하기 위한 Judet 뷰)가 필요할 수 있다.
CT는 엑스레이보다 더 민감하며 일반적으로 골절이 고에너지 손상으로 인한 경우 모든 골절 조각 및 특정 관련 부상을 식별하기 위해 수행됩니다. 환자가 저에너지 손상이나 작은 외경 골절로 인해 고립된 치골 골절이 있는 경우 CT가 필요하지 않은 경우가 많습니다.
관련 부상의 진단 및 치료는 골반 골절의 완전한 정의보다 우선합니다.방광 및 요도 손상을고려하고 평가해야 합니다. 테스트에는 다음이 포함됩니다.
혈뇨를 확인하기 위한 소변 검사
신경학적 검사
질 손상을 확인하기 위한 여성의 골반 검사
요도 손상을 확인하기 위한 역행성 요관 조영술(필요한 경우)
전통적으로 디지털 직장 검사는 남성의 경우 전립선 수치가 높은지 확인하기 위해 시행되는데, 이는 후방 요도 손상의 위험이 증가한다는 것을 시사합니다. 그러나 이 검사의 유용성은 명확하지 않습니다.요도 손상이 의심되는 경우(예: 고기에서 피가 보이기 때문에) 역행성 요도 조영술을 시행해야 합니다.
골반 골절의 치료
안정적인 골절의 경우 일반적으로 대증 치료만 가능합니다
불안정한 골절, 외부 고정 또는 내부 고정을 통한 개방 축소(ORIF)
심한 출혈, 외부 고정 또는 때로는 혈관 조영 색전술 또는 골반 패압의 경우
골반 골절의 경우 정형외과 또는 외상 외과 의사와 상담합니다. 골반 골절이 있는 거의 모든 환자(안정 골절, 예: 치골 라미의 최소 변위 골절 제외)는 지속적인 출혈을 관찰하기 위해 관찰을 위해 입원해야 합니다.
안정적인 골반 골절은대증 치료만 필요한 경우가 많으며, 특히 환자가 도움 없이 걸을 수 있는 경우에는 더욱 그렇습니다.
비구 골절은 고에너지 부상(예: 높은 곳에서 떨어지거나 자동차 충돌)으로 인해 발생합니다. 비구 골절은 골절이 전위되거나 폐쇄 축소 후에도 불안정성이 지속되는 경우 수술로 치료합니다. 후방벽 손상을 동반한 비구 골절은 비수술적으로 관리됩니다. 이러한 부상에는 정형외과 상담이 권장됩니다.
불안정한 골반 골절은응급실에서 가능한 한 빨리 시판되는 골반 바인더로 감싸거나 (예를 들어, 시트로) 안정화시켜야 하며; 이러한 안정화는 종종 출혈을 감소시키거나 멈출 수 있다. 골반 골절이 불안정한 경우 ORIF 또는 외(경피적) 나사 고정 여부를 결정하기 위해 정형외과적 상담이 필요합니다. 외부 나사 고정은 응급실에서 정형외과 의사가 할 수 있습니다.
외부 나사 고정에 대한 표시는 다음과 같습니다
진행성 출혈 또는 혈역학적 불안정성, 특히 골반 파괴가 심한 환자에서
다계통 외상
최종 치료를 위해 이송 전 안정화 필요
외부 나사 고정은 이환율과 병원 입원 기간을 줄입니다.
진주 & 함정
불안정한 골반 골절을 안정시키기 위해 가능한 한 빨리 골반을 감싸거나(예: 시트로) 외부 고정장치를 적용하십시오.
출혈이 지속되면 혈관 조영 색전술 또는 골반 패킹 및/또는 골반 내부 고정을 위한 수술이 필요합니다.
심각한 출혈이 없는 불안정한 골절은 응급실에서 적용되는 골반 바인더가 필요합니다. ORIF가 확실한 치료법입니다.
다른 관련 부상이 치료됩니다.
요점
고에너지 부상으로 인한 심각한 골반 골절은 종종 비뇨 생식기 및 혈관 손상과 관련이 있습니다.
특히 골다공증이 있는 환자에서 일부(예: 심피실 또는 치골 골절)는 경미한 부상(예: 집에서 낙상)으로 인해 발생합니다.
