눈의 통증

눈의 통증은 날카롭거나 쑤시거나 욱신거리는 것으로 설명될 수 있으며 표면적인 자극이나 이물감과 구별되어야 합니다. 일부 질환에서는 밝은 빛에 의해 통증이 악화됩니다. 눈의 통증은 심각한 질환으로 인해 발생할 수 있으므로 신속한 평가가 필요합니다. 눈 통증의 많은 원인은 또한 충혈을 유발합니다.

안구 통증의 병태생리학

각막은 신경이 풍부하게 분포되어 있어 통증에 매우 민감합니다. 각막 또는 전방에 영향을 미치는 많은 장애(예: 포도막염)는 또한 섬모 근육 경련을 통해 통증을 유발합니다. 이러한 경련이 있을 때 밝은 빛은 근육 수축을 일으켜 통증을 악화시킵니다.

눈 통증의 병인

눈의 통증을 유발하는 질환은 주로 각막에 영향을 미치는 질환, 기타 안구 질환, 눈에 통증을 유발하는 질환으로 나눌 수 있습니다(눈 통증의 몇 가지 원인 표 참조).

가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다

• 각막 찰과상
• 이물질

그러나 대부분의 각막 질환은 눈의 통증을 유발할 수 있습니다.

긁히는 느낌이나 이물질이 있는 느낌은 결막 또는 각막 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.

 

 

 

눈 통증의 몇 가지 원인

원인                                   암시적 발견                                                          진단 접근법*

주로 각막에 영향을 미치는 질환†
콘택트렌즈 각막염	안구 통증, 껄끄러움, 콘택트렌즈 장시간 착용, 양측 충혈 눈, 눈물흘림, 각막 부종	시력 손실이 있는 경우 안과 검사를 포함한 병력 및 신체 검사
각막 찰과상 또는 이물질	일반적으로 부상 또는 금속 연마와 같은 고위험 활동의 명확한 병력, 눈을 깜박일 때 편측 통증, 이물감 때로는 trichiasis (속눈썹이 각막에 닿음)와 같은 소인 질환이 있습니다. 슬릿 램프 검사에서 볼 수 있는 병변 또는 이물질	눈꺼풀 외반을 포함한 안과 검사를 포함한 병력 및 신체 검사
각막 궤양	통증, 이물감, 광선 공포증, 적목 현상, 각막의 회색 불투명, 눈에 띄는 분화구 콘택트렌즈를 끼고 잠을 잔 이력이 있을 수 있습니다.	배양을 위한 긁어내기(안과 의사가 수행)
유행성 각결막염(각막염을 동반한 아데노바이러스 결막염) 중증일 때	안구 통증, 껄끄러움, 양측 충혈된 눈, 많은 양의 묽은 분비물, 귀 전 림프절 병증, 화학 증(결막이 부풀어 오름), 종종 눈꺼풀 부종이 발생합니다. 플루오레세인 검사에 대한 반점 각막 염색	시력 손실이 있는 경우 안과 검사를 포함한 병력 및 신체 검사
대상포진 안과 포진	초기: V1 분포에서 홍반성 기저부에 편측 소포 및 딱지가 생기며 때때로 코끝에 영향을 미칩니다. 눈꺼풀 부종, 충혈 현상 늦음: 발적, 상당히 심한 통증 종종 포도막염과 관련이 있습니다.	안과 평가 진단이 불분명한 경우 바이러스 배양
단순 헤르페스 각막염	급성: 결막염 후 발병, 눈꺼풀에 물집 후기 급성 또는 재발성: 세극등 검사에서 고전적인 수지상 각막 병변 일반적으로 편측성(소아 또는 아토피 환자의 경우 양측성일 수 있음)	안과 검사를 포함한 병력 및 신체 검사 진단이 불분명한 경우 바이러스 배양
용접기 또는 UV 각막염	과도한 자외선에 노출된 후 몇 시간 후에 시작(예: 용접 또는 눈 위의 밝은 태양으로 인해) 양자; 안구 통증, 껄끄러움 각막의 플루오레세인 검사에 대한 표시된 주사 및 전형적인 반점 각막 염색	병력 및 신체 검사(진단이 불분명한 경우 안과 검사 포함)
다른 안구 질환
급성 폐쇄각 녹내장(Acute angle-closure glaucoma)	심한 안구 통증, 두통, 메스꺼움, 구토, 조명 주위의 후광, 흐릿한 각막(부종으로 인한), 현저한 홍반 안압은 보통 40mmHg>	안과 의사의 Gonioscopy
전방 포도막염	안구 통증, 섬모 홍조, 광선 공포증, 종종 위험 요인 (예 : 자가 면역 장애, 외상 후) 슬릿 램프 검사에 세포 및 플레어 드물게 하이포피온	안과 평가
안구내염	안구 통증, 심한 결막 충혈, 광선 공포증, 심한 시력 저하, 위험 요인(최근 안구 내 수술, 외상 또는 균혈증) 일방적인 세포와 플레어 및 일반적으로 lit-lamp 검사에 hypopyon	즉각적인 안과 평가 및 미생물학적 검사(예: 그람 염색 및 내인성 안구내염에 대한 흡인 배양, 혈액 및 소변 배양)
시신경염	경미한 통증, 안구 움직임에 따라 악화될 수 있음 작은 스코토마에서 실명에 이르는 시력 상실 구심성 동공 결손(일부 시력이 보존된 경우 특히 특징적인 소견) 눈꺼풀과 각막은 정상이며 때로는 시신경이 부어오릅니다.	뇌 내 시신경 부종 및 탈수초성 병변을 찾기 위해 뇌 및 안와의 가돌리늄 강화 MRI를 고려합니다(가장 일반적으로 다발성 경화증으로 인한).)
안와 봉와직염	안구 통증, 안구 주위 통증, 눈꺼풀이 빨갛게 붓고 안구 절제, 안구 외 운동 장애, 시력 저하, 발열 일방적인 때때로 부비동염 증상이 선행됩니다.	안와의 CT 또는 MRI
안와 가성종양(orbital pseudotumor)	안구 통증, 안구 주위 통증(매우 심할 수 있음), 편측 안구 절제증 안구 외 운동 장애, 안와 주위 부종, 점진적 발병	안와의 CT 또는 MRI 생 검
공막염	통증이 매우 심함(종종 지루하다고 묘사됨), 광선 공포증, 눈물흘림, 구근 결막 아래의 붉거나 격렬한 반점, 공막 부종 자가면역 질환의 병력이 있는 경우가 많습니다.	안과 평가
참조된 통증을 유발하는 장애
군발두통	이전의 에피소드, 특징적인 시간적 패턴(예: 매일 같은 시간에 에피소드의 클러스터) 칼 같은 품질, 콧물, 눈물 흘림, 안면 홍조	병력 및 신체 검사
편두통	이전 에피소드, 전조, 박동성 통증, 메스꺼움, 때로는 광과민성 또는 광선 공포증	안과 검사 및 때때로 뇌의 MRI 또는 CT를 포함한 병력 및 신체 검사(예: 40세 이후에 발병하거나 비정형 신경학적 소견이 있는 경우)
부비강염	때로는 안와 주위 부종이 있지만 눈 검사는 눈에 띄지 않습니다. 화농성 콧물, 두통, 머리 위치에 따라 달라지는 눈이나 안면 통증 안면 압통, 발열, 때때로 생산적인 야행성 기침, 구취	때때로 CT
* Ophthalmic evaluation should include slit-lamp examination with fluorescein staining and ocular tonometry.
† Most patients have lacrimation and true photophobia (shining a light into the unaffected eye causes pain in the affected eye when the affected eye is shut).
UV = ultraviolet; V1= ophthalmic division of the trigeminal nerve.

 

 

 

눈 통증의 평가

역사

현재 질병의 병력은 통증의 발병, 질 및 중증도 및 이전 삽화(예: 군집의 일일 삽화)의 병력을 다루어야 합니다. 중요한 관련 증상으로는 진정한 광선 공포증(영향을 받지 않은 눈에 빛을 비추면 영향을 받은 눈을 감았을 때 영향을 받은 눈에 통증이 발생함), 시력 감소, 눈을 깜박일 때 이물감 및 통증, 눈을 움직일 때 통증 등이 있습니다.

시스템을 검토하는 것은 전조(편두통), 발열 및 오한(감염), 머리를 움직일 때 통증, 화농성 코뿔소, 생산성 또는 야간 기침, 구취(부비동염)를 포함하여 원인을 암시하는 증상을 찾아야 합니다.

과거 병력에는 자가면역 질환, 다발성 경화증, 편두통 및 부비동 감염을 포함하여 안구 통증의 위험 요인이 되는 알려진 질환이 포함되어야 합니다. 평가해야 할 추가 위험 요인으로는 콘택트렌즈 사용(및 남용)(콘택트렌즈 각막염), 과도한 햇빛 또는 용접에 노출(자외선 각막염), 금속을 망치로 두드리거나 드릴링(이물질), 최근 눈 부상 또는 수술(안구염)이 있습니다.

신체검사

활력 징후는 발열이 있는지 확인합니다. 코에 화농성 코가 있는지 검사하고 얼굴에 압통이 있는지 확인합니다. 눈이 빨갛게 충혈되어 있으면 귓바퀴 전두부에 선병증이 있는지 확인합니다. 화학 요법, 귀 전 선병증, 반점 각막 염색 또는 조합이 있는 환자를 검사할 때 검사 중 위생을 철저하게 해야 합니다. 이러한 결과는 전염성이 매우 높은 유행성 각결막염을 시사합니다.

눈 통증이 있는 환자의 경우 눈 검사는 가능한 한 완벽해야 합니다. 가장 잘 교정된 시력을 확인합니다. 시야는 일반적으로 안구 통증이 있는 환자에서 대면으로 테스트되지만 이 테스트는 민감하지 않고(특히 작은 결함의 경우) 환자의 협조가 좋지 않기 때문에 신뢰할 수 없을 수 있습니다. 한쪽 눈에서 다른 쪽 눈으로 빛을 이동하여 동공의 크기와 직접적이고 합의된 동공 광 반응을 확인합니다. 편측성 안구 통증이 있는 환자의 경우, 영향을 받은 눈을 감고 있는 동안 영향을 받지 않은 눈에 빛이 비춰집니다. 영향을 받은 눈의 통증은 진정한 광선 공포증을 나타냅니다. 안구 외 움직임을 확인합니다. 궤도 및 궤도 주위 구조를 검사합니다. 각막과 변막 주위에서 가장 강렬하고 밀접하게 발생하는 결막 주사를 섬모 플러시(ciliary flush)라고 합니다.

가능한 경우 세극등 검사가 수행됩니다. 각막을 플루오레세인으로 염색 하고 코발트 블루라이트로 확대하여 검사합니다. 세극등을 사용할 수 없는 경우 확대를 사용하여 목재 조명으로 플루오레세인을 염색한 후 각막을 검사할 수 있습니다 . 검안경을 하고 안압을 측정합니다(안압계). 이물감이 있거나 원인 불명의 각막 찰과상이 있는 환자의 경우 눈꺼풀을 절제하고 이물질이 있는지 검사합니다.

위험 신호

특히 우려되는 점은 다음과 같습니다.

• 구토, 조명 주위의 후광 또는 각막 부종
• 전신 감염의 징후(예: 발열, 오한)
• 시력 저하
• 프로토시스(Proptosis)
• 안구외운동성 장애

결과의 해석

암시적인 소견은 눈 통증의 몇 가지 원인 표에 나열되어 있습니다. 일부 연구 결과는 장애의 범주를 제안합니다.

긁힘이나 이물감은 대부분 눈꺼풀, 결막 또는 표재성 각막의 장애로 인해 발생합니다. 감광성이 가능합니다.

광선 공포증이 있는 표면 통증은 종종 눈을 깜박일 때 이물감과 통증을 동반하며, 각막 병변을 암시하며, 대부분 이물질이나 찰과상을 암시합니다.

종종 쑤시거나 욱신거리는 것으로 묘사되는 깊은 통증은 일반적으로 녹내장, 포도막염, 공막염, 안구내염, 안와봉와직염과 같은 심각한 장애를 나타냅니다, 또는 안와 가성 종양. 이 그룹 내에서 눈꺼풀 부종, 안구 돌출증 또는 둘 다와 손상된 안구 외 운동 또는 시력 장애는 안와 가성 종양, 안와 봉와직염 또는 심각한 안구내염을 암시합니다. 발열, 오한 및 압통은 감염을 암시합니다(예: 안와 봉와직염, 부비동염, 패혈증).

충혈된 눈은 통증을 유발하는 질환이 지시된 것이 아니라 안구라는 것을 암시합니다.

영향을 받은 눈을 감았을 때 영향을 받지 않은 눈에 비치는 빛에 반응하여 영향을 받은 눈에 통증이 발생하는 경우(진정한 광선 공포증), 원인은 대부분 각막 병변 또는 포도막염입니다.

섬모 홍조는 염증이 결막이 아닌 눈 내부(예: 포도막염 또는 녹내장으로 인한)에 있음을 시사합니다.

국소 마취제(예: 프로파라카인)가 충혈된 눈의 통증을 없애면 원인은 아마도 각막 질환일 수 있습니다.

일부 연구 결과는 특정 장애를 더 암시합니다. 둔기에 의한 눈 외상 후 며칠 후의 통증과 광선 공포증은 외상 후 포도막염을 암시합니다. 금속을 망치로 두드리거나 드릴링하는 것은 잠복 금속 안구 내 이물질의 위험 요소입니다. 안구 외 근육의 움직임으로 인한 통증과 시력 상실에 비례하지 않는 동공 광 반응 손실은 시신경염을 암시합니다.

테스트

몇 가지 예외를 제외하고는 일반적으로 검사가 필요하지 않습니다(눈 통증의 몇 가지 원인 표 참조). 고가내시경 검사는 안압 상승을 근거로 녹내장이 의심되는 경우에 시행합니다 . 일반적으로 CT 또는 MRI를 이용한 영상은 안와 가성 종양 또는 안와 봉와직염이 의심되거나 부비동염이 의심되지만 진단이 임상적으로 명확하지 않은 경우 수행됩니다. MRI는 시신경염이 의심될 때 종종 시행되며, 다발성 경화증을 암시하는 뇌의 탈수초성 병변을 찾습니다.

안구내염이 의심되는 경우 안구내액(유리체 및 수액)을 배양할 수 있습니다. 진단 이 임상적으로 명확하지 않은 경우 바이러스 배양을 사용하여 대상포진 안과 또는 단순 헤르페스 각막염을 확인할 수 있습니다.

눈의 통증 치료

통증의 원인은 치료됩니다. 통증 자체도 치료됩니다. 필요에 따라 전신 진통제를 사용합니다. 포도막염 및 많은 각막 병변으로 인한 통증은 또한 사이클로플레지성 안약(예를 들어, 사이클로펜톨레이트)으로 완화된다.

요점

• 대부분의 진단은 안과 평가로 내릴 수 있습니다.
• 양측 충혈 환자가 있는 환자를 검사할 때 감염 예방 조치를 유지해야 합니다.
• 중요한 위험 징후는 구토, 조명 주위의 후광, 발열, 시력 저하, 돌출구 및 안구 외 운동 장애입니다.
• 영향을 받은 눈을 감았을 때 영향을 받지 않은 눈에 비치는 빛에 반응하여 영향을 받은 눈의 통증(진정한 광선 공포증)은 각막 병변 또는 포도막염을 암시합니다.
• 국소 마취제(예를 들어, 프로파라카인)가 통증을 완화시킨다면, 통증의 원인은 아마도 각막 병변일 것이다.
• 금속을 망치로 두드리거나 구멍을 뚫는 것은 잠복성 안구 내 이물질의 위험 요소입니다.