발목 골절은 경골의 내측 또는 후방 연골 및/또는 비골의 외측 연골에서 발생합니다. 이러한 골절은 안정적일 수도 있고 불안정할 수도 있습니다. 진단은 엑스레이와 때로는 MRI로 이루어집니다. 치료는 일반적으로 안정적인 골절의 경우 깁스 또는 워킹 부츠를 착용하고 불안정한 골절의 경우 내부 고정(ORIF)을 통한 개방 축소술을 시행합니다.
발목 골절은 흔하며 여러 부상 메커니즘으로 인해 발생할 수 있지만 달리기 또는 점프 중 역전 부상이 가장 흔합니다.
발목 뼈와 인대는 경골과 비골을 거골과 종골에 연결하는 고리를 형성합니다. 링 내에서 안정성은 다음과 같이 제공됩니다.
- 2개의 뼈: 경골의 내측 연골과 비골의 외측 연골
- 2 개의 인대 복합체 : 내측으로, 삼각근 인대; 측면으로, 주로 전방 및 후방 거골 인대와 종골 인대 (그림 참조 발목의 인대)
한 곳에서 고리를 파괴하는 골절은 종종 다른 곳에서 고리를 파괴합니다(예: 하나의 뼈만 골절된 경우 인대가 동시에 심하게 찢어지는 경우가 많습니다). 골절로 인해 발목 링을 안정시키는 구조물 중 2≥ 파괴되면 발목이 불안정해집니다. 내측 삼각근 인대의 파열도 불안정성을 유발합니다.
근위 비골은 내측 연골이 골절되고 발목 장붓 구멍(경골과 거골 사이의 관절)이 열려 있고 원위 비골이 골절되지 않은 경우에도 골절(Maisonneuve 골절이라고 함)될 수 있습니다. 비골 신경은 Maisonneuve 골절로 손상될 수 있습니다. 원위 비골의 골절이 없으면 경골과 비골 사이의 골간 인대가 찢어지는 경우에만 관절이 파괴될 수 있으며, 이는 근위 비골이 골절될 때 가끔 발생합니다.
발목의 인대
통증과 부기는 부상 부위에서 먼저 발생하고 종종 발목 주변으로 확산됩니다.
발목 골절의 진단
- 엑스레이
- 때때로 엑스레이 및/또는 MRI에 스트레스가 가해집니다.
발목 엑스레이는 전후방, 측면 및 경사(장붓 구멍) 보기로 촬영합니다. 특정 기준(예: 오타와 발목 규칙)은 골절이 있을 가능성이 없는 환자의 엑스레이를 피하기 위해 종종 사용됩니다. 오타와 발목 규칙에 따라 환자가 발목 통증이 있고 다음 중 하나가 있는 경우에만 발목 X-ray가 필요합니다.
- 나이 >55
- 부상 직후 도움 없이 체중을 견딜 수 없고 절뚝거리거나 절뚝거리지 않고 응급실(4단계용)
- 뼈 압통은 양쪽 연골의 뒤쪽 가장자리 또는 끝에서 6cm 이내입니다.
발목 골절은 일반적으로 엑스레이에서 뚜렷하게 나타납니다.
이 측면보기에서 원위 비골의 골절은 피질의 작은 투명과 불연속성 (step-off)으로 볼 수 있습니다.
P. MARAZZI DR / SCIENCE PHOTO LIBRARY (과학 사진 도서관)
안정성을 결정하면 치료를 안내하는 데 도움이 됩니다. 발목을 검사하거나 부드럽게 촉진할 때 불안정성이 분명해질 수 있습니다. 무릎, 특히 근위 비골도 검사하여 동반된 Maisonneuve 골절을 찾아야 합니다. 비골 신경 기능은 Maisonneuve 골절이 있는 환자에게 발목에서 배측굴곡을 요청하여 검사해야 합니다.
내측과 외측 말뚝이 모두 골절된 경우 부상이 불안정할 수 있습니다.
비골만 골절되고 경골 관절이 정상으로 보이면 외부 회전 응력 X-ray를 수행할 수 있습니다. 이는 삼각근 인대와 발목 관절 불안정을 암시하는 경골 아탈구를 감지할 수 있습니다.
진주 & 함정
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근위 비골 골절이 가능해 보이면 무릎 엑스레이도 찍어야 합니다.
발목 골절의 치료
- 워킹 부츠 또는 캐스팅
- 때때로 내부 고정을 통한 개방 축소(ORIF)
대부분의 안정적인 발목 골절은 운동화나 깁스로 비수술적으로 치료할 수 있습니다.
불안정한 발목 부상의 경우, 골절 부위를 올바르게 정렬하고 골절 치유 중에 정렬을 더 잘 유지하기 위해 ORIF를 시행하는 경우가 많습니다.
발목이 안정적이고 치료 결과 올바른 정렬이 이루어지면 일반적으로 예후가 좋습니다. 뼛조각이 올바르게 정렬되지 않으면 관절염이 발생하고 골절이 재발할 수 있습니다.
Maisonneuve 골절은 ORIF가 필요한 심각한 관절구 손상입니다.
요점
- 발목 골절로 인해 발목 뼈와 인대에 의해 형성된 발목 고리가 한 곳에서 파괴되면 다른 곳에서도 파괴되는 경우가 많습니다. 발목 고리를 안정시키는 구조 중 ≥ 2개가 파괴되면 발목이 불안정해집니다.
- 오타와 발목 규칙을 사용하여 골절이 있을 가능성이 더 높은 환자에게 엑스레이를 제한하십시오.
- 신체 검사와 필요한 경우 엑스레이를 통해 발목 안정성(치료 결정)을 평가합니다.
- 대부분의 안정적인 발목 골절은 워킹화나 깁스로 치료하고 많은 불안정한 골절은 ORIF로 치료합니다.
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