어깨 빠지게 되었을 때 증상 및 조치!

어깨 (glenohumeral) 탈구에서, 상완골 머리는 glenoid fossa에서 분리됩니다. 변위는 일반적으로 전방입니다.

 

어깨 탈구는 주요 관절 탈구의 약 절반을 차지합니다.

어깨 탈구는 다음과 같을 수 있습니다.

• 앞쪽
• 후부
• 열

(전위 개요를 참조하십시오.)

전방 어깨 탈구

어깨 탈구는 환자의 95%≥ 전방에서 발생 하며, 기전은 외전과 외회전이다. 관련 부상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 상완신경총 부상
• 회전근개 파열(특히 고령 환자에서)
• 더 큰 결절의 골절
• 겨드랑이 신경 손상

어깨 불안정성과 그에 따른 재발성 탈구는 30세 > 환자에서 흔합니다.

견봉이 두드러지고 팔꿈치는 외전에서 측면에서 약간 내밀어져 있습니다. 상완골두는 전방 및 하방으로 변위되어 있으며 일반적인 위치에서 촉진할 수 없습니다. 환자는 팔을 움직이려 하지 않습니다. 운동 및 감각 결함이 있을 수 있습니다(예: 겨드랑이 신경이 손상된 경우 삼각근에 대한 감각 감소).

전방 어깨 탈구의 진단

• 진정한 전후 및 겨드랑이 X선

전방 글레노상완골(어깨) 탈구

이미지

출판사의 허가를 받았습니다. JACOBS P에서: 현재 정형외과 진단 및 치료. JD HECKMAN, RC SCHENCK 및 A AGARWAL이 편집했습니다. 필라델피아, 커런트 메디슨, 2002.

진정한 전후방(AP) 및 겨드랑이 X-ray는 전방 탈구를 진단하며 상완골 두를 glenoid fossa 외부로 보여줍니다.

전방 어깨 탈구의 치료

• 일반적으로 닫히는 감소

전방 어깨 탈구의 치료는 일반적으로 국소 마취(관절 내 주사) 또는 절차적 진정을 사용하여 폐쇄 축소합니다(어깨 탈구 감소 기법 개요 참조). 일반적으로 사용되는 기술은 다음과 같습니다

• 견인-반감기
• 외부 회전(예: Hennepin 기법)
• 견갑골 조작
• 커닝햄(마사지) 테크닉
• 다보스(자동 축소) 기법
• 스팀슨(댕글링 웨이트) 테크닉
• FARES(빠르고, 신뢰할 수 있고, 안전한) 기법

많은 기술(예: Hennepin, 견갑골 조작, Cunningham, FARES)은 종종 진정 없이 수행할 수 있지만 경련의 영향을 받는 근육이 적절하게 이완되는 데 시간이 필요합니다. 환자는 이완에 주의를 집중할 수 있어야 합니다.

모든 어깨 탈구에 가장 적합한 기술은 없습니다. 가능한 경우 프레젠테이션 시 환자의 위치는 기술을 선택하는 데 있어 한 가지 요소입니다. 다음 사항도 고려해야 합니다.

• 환자의 팔을 내전할 수 없는 경우, 커닝햄 기법이나 외부 회전을 사용해서는 안 되는데, 이는 두 가지 동작 모두 팔 내전에 의존하기 때문입니다.
• 환자의 팔이 외전으로 고정되어 있는 경우, FARES 기법, Stimson 기법 또는 견갑골 조작법을 사용해야 합니다.
• 환자의 팔이 하방으로 탈구된 경우 견인-대조술을 사용해야 합니다.
• 환자가 임신 중이고 엎드려 누울 수 없는 경우, 스팀슨 기법을 사용해서는 안 된다.

축소 후, 관절은 슬링과 스와드로 즉시 고정됩니다(그림 Sling 및 스와드 참조). 40세 > 환자의 경우 5-7일 동안 슬링과 스웨딩을 하고 조기 가동을 장려하여 합병증(예: 오십견)을 예방하는 데 도움이 됩니다.

슬링과 스와테

견인-대조 기법은 전방 어깨 탈구를 줄이는 데 사용할 수 있습니다(그림 참조: 전방 어깨 탈구를 줄이기 위한 견인-대조 기법). 이 시술을 위해 환자는 들것에 누워 있고 바퀴는 잠겨 있습니다. 한 의사가 환자의 가슴을 감싼 접힌 시트를 잡아당긴다. 또 다른 시술자는 영향을 받은 팔다리를 아래로 당기고 옆으로 45° 당깁니다. 상완골이 자유로워진 후에는 상완골에 약간의 측면 견인이 필요할 수 있습니다. (참고 항목 견인-견인을 사용하여 전방 어깨 탈구를 줄이는 방법.)

전방 어깨 탈구를 줄이기 위한 견인-대조 기술

환자는 들것에 누워 있고, 바퀴는 잠겨 있다. 한 의사가 환자의 가슴을 감싼 접힌 시트를 잡아당긴다. 또 다른 시술자는 영향을 받은 팔다리를 아래로 당기고 옆으로 45° 당깁니다. 상완골이 자유로워진 후에는 상완골에 약간의 측면 견인이 필요할 수 있습니다.

Hennepin 기법(외부 회전)은 환자를 누운 자세 또는 앉아서 수행할 수 있습니다(전방 어깨 탈구를 줄이기 위한 그림 Hennepin 기법 참조). 탈구된 팔은 팔꿈치가 90°로 유지된 상태에서 내전됩니다. 그런 다음 팔을 외부에서 천천히 회전시켜 (예를 들어, 5 내지 10분 이상) 근육 경련이 해결될 시간을 허용한다. 감소는 일반적으로 외부 회전의 70-110°에서 발생합니다. 이 기법은 약 80-90%의 경우에 효과적입니다. (참고 항목 외부 회전을 사용하여 전방 어깨 탈구를 줄이는 방법.)

어깨 전방 탈구를 줄이기 위한 헤네핀 기법

의사는 팔꿈치를 90°로 유지한 상태에서 탈구된 팔을 내전시킵니다. 그런 다음 근육 경련이 해결될 시간을 허용하기 위해 팔을 외부에서 천천히 회전시킵니다(예를 들어, 5 내지 10분 이상). 감소는 일반적으로 외부 회전의 70-110°에서 발생합니다.

견갑골 조작술은 환자를 똑바로 세우거나 엎드린 상태에서 할 수 있습니다. 시술자는 환자의 팔꿈치를 90° 구부리고 팔을 천천히 바깥쪽으로 회전시킵니다. 보조자가 팔을 부드럽게 잡아당깁니다. 그런 다음 시술자는 견갑골을 회전시켜 아래쪽 끝이 척추 쪽으로 내측으로 이동하도록 합니다. 견갑골 조작은 다른 기술(예를 들어, 스팀슨 기술)과 함께 사용될 수 있다. (참고 항목 견갑골 조작을 사용하여 전방 어깨 탈구를 줄이는 방법.)

커닝햄 기법은 환자가 앉아 있는 동안 상완골 관절 주변의 근육을 마사지하는 것입니다. 실무자는 다음을 수행합니다.

• 환자를 마주 보고 앉습니다.
• 환자의 손을 의사의 어깨에 올려 환자의 팔꿈치를 구부리고 내전된 상태로 유지합니다.
• 환자의 팔꿈치가 구부러진 곳(antecubital fossa)에 시술자의 손을 넣고 탈구된 팔을 제자리에 고정합니다.
• 이두박근, 중간 삼각근 및 승모근을 마사지하여 근육 경련을 이완시킵니다.
• 어깨가 움직이는 것처럼 느껴지면 긴장하기보다는 긴장을 풀도록 환자에게 지시합니다(이 기술을 사용하여 어깨를 줄이는 데 이완이 중요합니다).
• 환자에게 똑바로 앉고(앞으로 구부정하거나 옆으로 치우지 않음) 어깨를 뒤로 젖히고 오른쪽과 왼쪽 견갑골의 위쪽 끝이 서로 닿도록 하도록 지시합니다.

어깨는 몇 분 안에 제자리로 돌아갑니다.

Davos (autoreduction) 기법은 전방 탈구를 줄이기 위해 사용되는 환자 통제 기법으로, 절차적 진정 없이 수행되어야 합니다(1). 환자는 동측 무릎을 구부리고 팔꿈치를 허벅지에 가깝게 앉습니다. 양손은 다리 앞에서 함께 깍지 끼우고 탄성 밴드로 근위 경골에 묶어 환자가 기동을 위한 올바른 위치를 유지하는 데 집중할 필요가 없고 근육을 이완시킬 수 있습니다. 의사는 환자의 발에 앉아서 환자에게 머리를 뒤로 젖히고(목 펴기) 어깨를 으쓱하도록 지시합니다. 목을 펴면 탈구된 어깨에 지속적인 견인력을 가합니다. 따라서 환자는 자신의 체중을 사용하여 탈구를 줄일 수 있습니다. (참고 항목 How To reduce anterior shoulder dis탈구 using the Davos Technique.)

스팀슨 기법(댕글링 웨이트 기법이라고도 함)은 덜 일반적으로 수행됩니다. 환자가 엎드려 있고 영향을 받은 사지가 침대 옆에 매달려 있는 상태에서 수행됩니다. 웨이트는 환자의 손목에 부착됩니다. 약 30분 후, 근육 경련은 일반적으로 상완골두가 줄어들 수 있을 만큼 충분히 이완됩니다. 환자는 증상이 나타나기 쉽기 때문에 의식 진정제는 권장되지 않습니다. 이 자세는 임산부 환자와 고도 비만 환자에게 너무 불편할 수 있습니다. 이 기술은 견갑골 조작과 함께 사용할 수도 있습니다. 시술자는 환자가 엎드려 있는 동안 견갑골 조작을 적용합니다. 이 방법을 사용하면 어깨가 재배치되는 데 필요한 시간이 단축됩니다. (참고 항목 스팀슨 기법을 사용하여 전방 어깨 탈구를 줄이는 방법.)

FARES 기법은 일반적으로 진정제 없이 수행됩니다(2). 환자는 팔꿈치를 펴고 팔뚝을 중립 회전시킨 상태에서 누운 자세로 눕습니다. 시술자는 견인력을 가하고 팔을 천천히 납치하여 팔을 수평면에서 약 5cm 위와 아래 사이에서 초당 2 또는 3 전체 사이클의 속도로 진동 패턴으로 수직으로 움직입니다. 이 움직임은 근육 이완에 도움이 됩니다. 팔이 90°로 납치되면 환자의 손바닥을 위로 향하게 하고 팔을 외부에서 회전시키며 팔이 계속해서 납치됨에 따라 수직 진동이 계속됩니다. 환원은 일반적으로 약 120° 외전에서 발생합니다. (참고 항목 FARES 방법을 사용하여 전방 어깨 탈구를 줄이는 방법.)

 

 

 

치료 참조

1. 1. Stafylakis D, Abrassart S, Hoffmeyer P: 땀을 흘리지 않고 어깨 탈구 감소: 다보스 기법 및 그 결과: 전방 어깨 탈구를 줄이기 위한 비외상적이고 안전하며 간단한 기법 평가. J Emerg Med 50 (4):656–659, 2016년. 도: 10.1016/j.jemermed.2016.01.020
2. 2. Sayegh FE, Kenanidis EI, Papavasiliou KA, et al: 급성 전방 탈구 감소: 새로운 기술을 히포크라테스 및 코처 방법과 비교하는 전향적 무작위 연구. J Bone Joint Surg Am 91 (12): 2775–2782, 2009년. https://doi.org/10.2106/JBJS.H.01434

요점

• 대부분의 어깨 탈구는 전방에 있습니다. 견봉이 두드러지고 팔꿈치는 외전에서 측면에서 약간 내밀어져 있습니다.
• 상완골두가 글레노이드 포사 외부로 보이는 실제 전후 및 겨드랑이 X-레이를 기반으로 진단합니다(Y-view X-ray는 후방 탈구를 진단하는 데 유용합니다).
• 제시 시 환자의 위치에 부분적으로 기반한 기술 사용을 줄입니다. 다른 요소도 고려해야 합니다.
• 일부 기술은 진정을 필요로 하며, 일부 기술(예: Hennepin, 견갑골 조작, Cunningham, FARES)은 종종 진정 없이 수행될 수 있지만, 영향을 받는 근육이 적절하게 이완되는 데 시간이 필요합니다.
• 축소 후에는 즉시 슬링과 스와드로 관절을 고정하십시오.

후방 어깨 탈구

때때로, 탈구는 일반적으로 놓치는 부상인 후방에서 발생합니다(일반적으로 놓치는 부상에 대한 검사 표 참조). 그것은 전통적으로 발작, 전기 충격 또는 근육 이완제 없이 행해진 전기 경련 요법에 의해 발생합니다.

진주 & 함정

환자가 어깨 통증이 있고 팔을 내전된 상태로 유지하며 팔을 외부로 회전할 수 없고 엑스레이에서 뚜렷한 이상이 보이지 않는 경우 어깨 후방 탈구를 의심합니다.

기형은 분명하지 않을 수 있습니다. 암은 내전된 상태로 유지되고 내부적으로 회전합니다. 일반적으로 팔꿈치가 구부러지면 수동 외부 회전이 불가능합니다. 이러한 회전이 불가능한 경우 전후(AP) 어깨 X-ray를 촬영해야 합니다. 뚜렷한 골절이나 탈구가 보이지 않으면 어깨 뒤쪽 탈구를 고려해야 합니다. AP 보기에서 진단에 대한 단서는 전구 또는 아이스크림 콘 기호입니다. 상완골두는 내부적으로 회전하고 결절은 측면으로 돌출되지 않아 상완골두가 원형으로 보입니다.

뼈 부상은 후방 탈구의 약 65%에서 발생합니다(1).

겨드랑이 시야 또는 경견갑골 Y 시야는 진단적입니다. 후방 전위는 Y 보기 없이는 제외할 수 없습니다.

어깨 탈구 이미지

 

후방 어깨 탈구: 전후 및 Y 보기

왼쪽 이미지(전후 보기)에서 상완골두가 내부적으로 회전하여 전구 또는 아이스크림 원뿔 기호(더 크고 작은 상완골 결절의 돌출부는 보이지 않음)가 나타나 후방 전위를 암시합니다. 오른쪽 이미지(Y view)에서 상완골두(humeral head)는 글레노이드 포사(glenoid fossa)보다 뒤쪽에 있으며, 이는 후방 탈구를 보여줍니다.

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이미지 제공: Danielle Campagne, MD.

 

 

감소는 종종 종방향 견인을 사용하여 가능합니다(견인-대조 견인 기법과 같이). (참고 항목 후방 어깨 탈구를 줄이는 방법.)

후방을 줄이는 방법...

 

비디오

참조

1. 1. Rouleau DM, Hebert-Davies J: 후방 어깨 탈구에서 관련 부상의 발생률: 문헌의 체계적인 검토. J Orthop 외상 26(4):246-51, 2012. 도: 10.1097/BOT.0b013e3182243909

하부 어깨 탈구

하부 탈구(luxatio erecta)는 드물고 일반적으로 임상적으로 명백하며, 환자는 팔을 머리 위로 올리고(즉, 거의 180°로 납치), 보통 팔뚝을 머리에 얹습니다. 팔이 짧아집니다. 상완골두는 종종 겨드랑이에서 만져질 수 있습니다. 관절낭이 파열되고 회전근개가 찢어질 수 있습니다. 상완 동맥은 5%< 손상됩니다. 겨드랑이 신경 또는 다른 신경은 일반적으로 손상되지만 결손은 종종 축소 후에 해결됩니다.

X-ray는 진단이 가능합니다.

하부 어깨 탈구

이미지 제공: DANIELLE CAMPAGNE, MD.