관련 신경혈관 결손 또는 피부 텐트(전위된 뼈 골절 또는 드물게 피부 침투 또는 파괴 가능성이 있는 골절 탈구로 인한)가 있는 경우 즉시 축소를 시도해야 합니다. 신경혈관 결손이 의심되는 경우 덜 강력한 방법이 선호됩니다. 정형외과 의사를 이용할 수 없는 경우 최소한의 힘을 사용하여 폐쇄 축소를 시도할 수 있습니다. 축소에 실패하면 수술실에서 전신 마취 하에 수행해야 할 수도 있습니다.
개방성 탈구는 수술이 필요하지만, 정형외과 의사가 없고 신경혈관 결손이 있는 경우 폐쇄형 축소 기법과 고정을 임시 치료로 수행해야 합니다.
견인-반감기에 대한 금기 사항
단순 폐쇄 감소에 대한 금기 사항:
>1cm 변위를동반한 대결절 골절
상당한 Hill-Sachs 기형(≥글레노이드 림에 대한 충격으로 인한 20% 상완골 머리 기형)
축소 시도는 환자가 침착하고 근육을 이완할 수 있는 경우 성공할 가능성이 더 높습니다. 진통제와 진정제는 환자의 긴장을 푸는 데 도움이 되며, 즐거운 대화와 같은 외부의 방해 요소도 도움이 됩니다.
절차적 진정 및 진통제(PSA)는 상당한 통증, 불안 및 근육 경련이 절차를 방해하는 경우 종종 필요합니다.
국소 마취(예를 들어, 초음파-유도 간척신경 차단술)를 사용할 수 있지만, 환원 후 신경학적 검사를 제한하는 단점이 있다.
견인-상쇄에 대한 관련 해부학
대부분의 전방 탈구에서, 상완골두(humeral head)는 글레노이드 포사(glenoid fossa)의 전방 입술(anterior lip)의 바깥쪽과 안쪽에 갇혀 있습니다. 축소 기술은 상완골두를 입술에서 멀어지게 한 다음 상완골두를 포사로 되돌려 놓아야 합니다.
겨드랑이 신경의 결손은 전방 어깨 탈구를 동반하는 가장 빈번한 신경 결손입니다. 이러한 증상은 수개월 내에 해결되는 경우가 많으며, 때로는 어깨 축소 수술 직후에 해결되기도 합니다.
겨드랑이 동맥 손상은 어깨 전방 탈구와 함께 드물며 동시 상완신경총 손상 가능성을 시사합니다(상완신경총이 동맥을 둘러싸고 있기 때문에).
어깨의 신경, 동맥, 인대
3D 모델
견인-반견인을 위한 포지셔닝
환자를 들것에 누운 상태로 눕힙니다. 들것을 골반 높이까지 들어 올립니다. 들것의 바퀴를 잠급니다.
환자의 환부 높이에서 환자의 환부에 서십시오.
보조원을 반대쪽에 서게 하고 환자의 어깨 높이에 약간 두족을 두게 합니다.
Traction-Countertraction에 대한 단계별 설명
신경혈관 검사
영향을 받은 팔에 대한 시술 전 신경혈관 검사를 수행하고 각 축소 시도 후에 검사를 반복합니다. 일반적으로 운동 기능을 검사하는 것이 감각을 검사하는 것보다 더 신뢰할 수 있는데, 그 이유 중 하나는 피부 신경 영역이 겹칠 수 있기 때문입니다. 다음 사항을 평가합니다.
원위 맥박, 모세관 보충, 차가운 말단(겨드랑이 동맥)
상완 측면(겨드랑이 신경), 내측 및 하부 돌출부(정중 및 척골 신경), 제1 웹 공간(요골 신경)의 등쪽의 가벼운 촉각 감각
저항에 대한 어깨 외전, 수축을 위해 삼각근 (겨드랑이 신경)을 느끼면서 : 그러나이 검사가 환자의 통증을 악화시키는 경우에는 어깨가 축소 된 후까지 생략합니다.
엄지-검지 손가락 부착("OK" 제스처) 및 저항에 대한 손가락 굴곡(정중 신경)
저항력에 대한 손가락 외전 (척골 신경)
저항에 대한 손목 및 손가락 확장(요골 신경)
무 통
진통제를 주세요. 가장 좋은 선택은 일반적으로 국소 마취제의 관절 내 주사입니다.일반적으로 절차적 진정 및 진통제(PSA)도 필요합니다. 관절 내 진통제를 제공하려면:
바늘 삽입 부위는 견봉 돌기의 측면 가장자리보다 약 2cm 열등합니다(상완골두의 부재로 인해 생성된 함몰부로).
소독액으로 해당 부위를 면봉으로 닦고 소독액을 최소 1분 동안 건조시킵니다.
선택 사항: 국소 마취제(≤1mL)의 피부 팽진을 해당 부위에 놓습니다.
관절 내 바늘을 피부에 수직으로 삽입하고 주사기 플런저에 배압을 가하여 바늘을 내측으로 약간 아래쪽으로 2cm 정도 전진시킵니다.
관절에서 혈액이 흡인되면바늘 허브를 움직이지 않고 빈 주사기로 전환하고 모든 혈액을 흡인한 다음 마취 주사기를 다시 부착합니다.
10 내지 20 mL의 마취액(예를 들어, 1%리도카인)을 주입한다.
계속하기 전에 진통이 발생할 때까지 기다립니다(최대 15-20분).
절차적 진정제와 진통제를 투여합니다.
어깨를 줄이십시오 — 견인-반감기
환자의 상반신에 시트를 감아 탈구된 어깨의 겨드랑이 아래로 시트를 통과시키고 시트의 끝을 들것의 반대편에 서 있는 보조자의 엉덩이 주위(허리 주위가 아님)에 묶습니다.
영향을 받은 팔을 45° 외전하고 팔꿈치를 90°로 구부립니다. 구부러진 팔뚝을 근위부로 감싼 다음 엉덩이 주위를 2번째 시트로 감습니다.
팔을 곧게 펴고 양손으로 영향을 받은 팔뚝을 잡고 팔뚝 굴곡을 유지합니다. 그런 다음 몸을 뒤로 젖히면 환자의 팔에 견인력이 가해집니다. 동시에 보조기를 뒤로 기울여 겨드랑이에 반감력을 생성합니다. 팔의 힘보다는 당신과 당신의 조수의 체중이 이 기술에 필요한 지속적인 힘을 제공합니다.
시트가 환자의 팔뚝에 닿으면 팔뚝 굴곡을 약간 높여 이 상황을 교정합니다.
절차가 성공하는 데 몇 분 정도 걸릴 수 있습니다. 필요한 경우 축소를 용이하게 하기 위해 부드럽고 제한된 외부 회전을 사용하십시오.
근육 경련이 있거나 환자가 시술에 저항하는 경우 진통제 및/또는 진정제를 더 많이 투여하십시오.
감소가 발생하지 않으면 두 번째 보조원이 상완골 머리 근처의 영향을 받는 상완골 주위에 시트를 감고 부드러운 측면-두부 힘을 가하도록 합니다. 이 힘은 산만해진 상완골두를 측면으로 glenoid fossa 쪽으로 지렛대 합니다.
성공적인 축소의 징후에는 팔이 길어지고, 눈에 띄는 "쿵쿵", 짧은 삼각근 근막이 포함될 수 있습니다.
전방 Shoulde를 줄이는 방법...
비디오
견인-견인력 사후 관리
성공적인 축소는 정상적인 둥근 어깨 윤곽의 회복, 통증 감소, 그리고 환자가 가슴을 가로질러 손을 뻗어 손바닥을 반대쪽 어깨에 올려놓을 수 있는 새로운 능력에 의해 예비 확인됩니다.
슬링과 스와스 또는 어깨 이모빌라이저로 어깨를 고정하십시오.
관절은 성공적인 축소 후 자발적으로 탈구될 수 있으므로 관절을 고정하는 것을 미루지 마십시오.
시술 후 신경 혈관 검사를 실시하십시오. 신경 혈관 결손이 있으면 즉각적인 정형외과 평가가 필요합니다.
시술 후 엑스레이를 통해 적절한 축소를 확인하고 공존하는 골절을 확인합니다.
정형외과적 후속 조치를 취합니다.
Traction-Countertraction에 대한 경고 및 일반적인 오류
소아의 명백한 어깨 탈구는 종종 성장판과 관련된 골절이며, 관절이 파괴되기 전에 골절되는 경향이 있습니다.
절차를 진행하기 전에 근육 경련이 해결될 때까지 충분한 시간을 허용하십시오. 너무 빠른 감소는 이 기술의 일반적인 실패 원인입니다.
Traction-Countertraction을 위한 팁과 요령
시트를 작업자의 허리 대신 엉덩이에 감으면 허리의 긴장을 방지할 수 있습니다. 적절한 사각 매듭을 사용하여 시트를 묶으면 절차 중에 시트가 풀릴 가능성이 줄어듭니다.
적절한 진정제와 통증 조절이 중요합니다.
감소를 달성하기 위해 부드러운 외부 회전이 필요한 경우가 있습니다.
감소 후 48시간 이내에 통증이 증가하여 재발하는 환자의 경우 혈막증이 발생할 가능성이 있습니다(어깨가 다시 탈구되지 않는 한). 관절 공간에서 혈액을 흡인합니다(어깨 관절천자 방법참조).
