Pediatric Physeal (Growth Plate) 골절

어린이의 열린 성장판은 종종 골절과 관련이 있습니다. 진단은 일반 엑스레이로 이루어집니다. 치료는 폐쇄 축소 및 고정 또는 내부 고정을 통한 개방 축소(ORIF)입니다.

 

 

 

뼈는 조직이 physeal 디스크(성장판)에 추가됨에 따라 성장하며, 이는 형이상(metaphysis)에 근접하고 골단(epiphysis)과 원위부(prephysis)에 접 해 있습니다(physeal 디스크[성장판] 골절의 그림 Salter-Harris 분류 참조). 성장판이 닫히고 뼈 성장이 멈추는 나이는 뼈에 따라 다르지만, 20세가 되면 모든 뼈에서 성장판이 닫힙니다(그림 Epiphyseal disks [growth plates] 참조).

봉합 전, 성장판은 뼈에서 가장 연약한 부분이므로 힘이 가해지면 자주 파괴됩니다. 성장판 골절은 형이상(metaphysis) 및/또는 골단(epiphysis)으로 확장될 수 있습니다. 다른 유형은 Salter-Harris 시스템에 의해 분류됩니다. 성장 장애의 위험은 골절이 I형에서 V형으로 진행됨에 따라 증가합니다. 영어에서 유형에 대한 유용한 니모닉은 SALTR입니다.

• Salter I: S = Straight (파괴선은 성장판을 가로질러 직선으로 나아갑니다)
• Salter II: A = 보브(파괴선이 성장판 위 또는 성장판에서 멀어짐)
• Salter III: L = Lower(파괴선이 성장판 아래로 확장됨)
• Salter IV: T = T hrough(골절선은 형이상, 성장판 및 골단을 통해 확장됨)
• Salter V: R = Rammed (성장판이 부서짐)

골단과 성장판을 침범하거나(솔터 III형 및 IV) 성장판을 압박하는 손상(솔터 V형)이 있는 어린이는 예후가 더 나쁜 경향이 있습니다

physeal 디스크(성장판) 골절의 Salter-Harris 분류

유형 I에서 IV는 physeal 분리입니다. 성장판은 형이상과 분리되어 있습니다. II형이 가장 흔하고 V형이 가장 흔하지 않습니다.

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Epiphyseal 디스크(성장판)

첫 번째 숫자는 골화가 X-ray에서 처음 나타나는 나이입니다. 괄호 안의 숫자는 결합이 발생하는 나이입니다.

소아 Physeal 골절의 진단

• 일반 X선

성장판 위에 압통과 부종이 국소적으로 나타나거나 팔다리를 움직이거나 체중을 실을 수 없는 소아에서 성장판 골절이 의심됩니다.

일반 엑스레이는 선택되는 진단 검사입니다. 연구 결과가 모호한 경우 반대쪽 비교 X-ray가 도움이 될 수 있습니다. 비교 보기를 사용함에도 불구하고 X-선은 Salter 유형 I 및 V에서 정상으로 보일 수 있습니다. 엑스레이 검사에서 정상으로 보이지만 성장판 골절이 의심되는 경우, 환자에게 골절이 있는 것으로 간주하고 부목이나 깁스를 한 후 며칠 후에 재검사를 실시합니다. 통증과 압통이 지속되면 성장판 골절을 암시합니다.

소아 Physeal 골절의 치료

• 폐쇄 축소(필요한 경우) 및 내부 고정을 통한 고정 또는 개방 축소(ORIF), 골절에 따라 다름

특정 골절에 따라 폐쇄 축소는 일반적으로 유형 I 및 II에 충분합니다. ORIF는 종종 유형 III 및 IV에 필요합니다.

V형 부상이 있는 환자는 거의 항상 성장 이상으로 이어지기 때문에 소아 정형외과 의사에게 의뢰해야 합니다.

요점

• 성장판은 어린이에서 더 약하기 때문에 다른 안정화 구조(예: 주요 인대)보다 먼저 파괴되는 경우가 많습니다.
• 솔터 III, IV, V형을 가진 어린이의 예후는 I형과 II형을 가진 어린이보다 더 나쁜 경향이 있습니다.
• 골절이 의심되지만 부상당한 쪽의 엑스레이에서 보이지 않는 경우 다치지 않은 쪽의 엑스레이를 비교하는 것을 고려하십시오.
• ORIF는 종종 유형 III 및 IV에 필요합니다.