구획 증후군은 닫힌 근막 공간 내에서 조직 압력이 증가하여 조직 허혈을 초래하는 것입니다. 가장 초기의 증상은 부상의 정도에 비례하지 않는 통증입니다. 진단은 임상적이며 일반적으로 구획 압력을 측정하여 확인합니다. 치료는 근막 절개술입니다.
구획 증후군(Compartment syndrome)은 자기 영속적인 사건의 연쇄 작용입니다. 그것은 일반적으로 부상 후에 발생하는 조직 부종으로 시작됩니다 (예 : 연조직 부종 또는 혈종으로 인해). 일반적으로 다리의 전방 또는 후방 구획과 같은 닫힌 근막 구획 내에서 부종이 발생하면 조직이 확장될 여지가 거의 없으므로 간질(구획) 압력이 증가합니다. 구획 압력이 약 8mmHg의 정상 모세관 압력을 초과하면 세포 관류가 느려지고 결국 중단될 수 있습니다. (참고: 8mmHg는 동맥압보다 훨씬 낮기 때문에 맥박이 사라지기 훨씬 전에 세포 관류가 중단될 수 있습니다.) 이로 인한 조직 허혈은 악순환으로 부종을 더욱 악화시킵니다.
허혈이 진행됨에 따라 근육이 괴사되어 때때로 횡문근융해증, 감염 및 고칼륨혈증으로 이어지며, 이러한 합병증은 사지를 상실하고 치료하지 않으면 사망에 이를 수 있습니다. 저혈압 또는 동맥 기능 부전은 구획 압력이 약간 상승해도 조직 관류를 손상시켜 구획 증후군을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다. 괴사 조직이 치유된 후 구축이 발생할 수 있습니다.
구획 증후군은 주로 사지의 장애이며 다리 아래쪽과 팔뚝에서 가장 흔합니다. 그러나, 구획 증후군은 다른 위치(예를 들어, 팔뚝, 복부, 엉덩이)에서도 발생할 수 있다.
구획 증후군의 병인
구획 증후군의 일반적인 원인은 다음과 같습니다
- 골절
- 심각한 타박상 또는 압착 부상
- 혈관 손상 후 재관류 손상 및 수리
드문 원인 뱀에 물리는 경우, 화상을 입은 경우, 심한 운동, 약물 과다 복용(헤로인 또는 코카인), 깁스, 꽉 감는 붕대 및 부종을 제한하여 구획의 압력을 증가시키는 기타 단단한 둘레 장치 등이 있습니다. 혼수상태에서 근육에 장기간 압력이 가해지면 횡문근융해증이 발생할 수 있습니다.
구획 증후군의 증상과 징후
구획 증후군의 가장 초기 증상은 다음과 같습니다.
- 통증 악화
이는 전형적으로 명백한 부상의 중증도에 비례하지 않으며, 구획 내 근육의 수동적 스트레칭에 의해 악화된다(예를 들어, 전방 다리 격실의 경우, 전방 격실 근육을 늘리는 수동적 발목 발바닥 굴곡 및 발가락 굴곡에 의해). 조직 허혈의 5P 중 하나인 통증은 감각 이상, 마비, 창백함, 맥박 무염의 다른 4P 중 하나입니다. 구획을 촉진할 때 긴장감을 느낄 수 있습니다.
구획 증후군의 진단
- 구획 압력 측정
구획 증후군의 진단을 내리고 괴사를 나타내는 창백함이나 맥박이 없는 상태가 발생하기 전에 치료를 시작해야 합니다. (참고 항목 팔뚝의 구획 압력을 측정하는 방법과 아래쪽 다리의 구획 압력을 측정하는 방법.) 임상 평가는 다음과 같은 몇 가지 이유로 어렵습니다.
- 전형적인 증상과 징후가 없을 수 있습니다.
- 유사한 소견이 때때로 골절 자체에 의해 발생하기 때문에 소견은 구체적이지 않습니다.
- 많은 외상 환자들은 다른 부상 및/또는 진정제로 인해 정신 상태에 변화를 겪었습니다.
따라서 부상 위험이 있는 환자의 경우 임상의 는 일반적으로 시중에서 판매되는 압력 모니터를 사용하여 구획 압력을 측정하기 위한 낮은 임계값(정상 ≤ 8mmHg)을 가져야 합니다. 구획 증후군은 구획 압력이 약 30mmHg 이상 또는 이완기 혈압(BP)의 약 30mmHg 이내인 경우 확진됩니다.
(또한 급성 구획 증후군 관리를 위한 미국 정형외과 학회(American Academy of Orthopaedic Surgeons) 의 임상 진료 지침(clinical practice guideline for the management of acute compartment syndrome)을 참조하십시오.)
구획 증후군의 치료
- 근막 절개술
- 칼륨 수치를 모니터링하고 필요에 따라 고칼륨혈증을 치료합니다.
- 필요에 따라 횡문근융해증을 치료합니다.
구획 증후군의 초기 치료는 사지 주변의 수축 구조(예: 깁스, 부목)를 제거하고, 저혈압을 교정하고, 진통을 일으키고, 필요에 따라 산소를 보충하는 것입니다. 칼륨 수치를 모니터링하고 환자는 필요에 따라 고칼륨혈증 및 횡문근융해증 치료를 받습니다.
일반적으로 구획 압력이 급격히 감소하고 증상이 완화되지 않는 한 긴급 근막 절개술이 필요합니다. 근막 절개술은 팔다리의 모든 근막 구획을 열어 압력을 완화하기 위해 큰 피부 절개를 통해 수행해야 합니다. 모든 근육의 생존 가능성을 주의 깊게 검사해야 하며, 생존할 수 없는 조직은 제거해야 합니다.
괴사가 광범위하면 절단이 표시됩니다.
요점
- 구획 증후군을 유발하는 과정이 시작되면 구획 증후군의 심각성이 증가하는 경향이 있습니다.
- 통증이 부상의 정도에 비례하지 않는 것처럼 보이고 구획 내 근육의 수동적 스트레칭에 의해 증가하거나 구획이 긴장된 경우 구획 증후군을 고려하십시오.
- 진단을 확인하기 위해 구획 압력을 측정하십시오. 약 30mmHg 이상 또는 약 30mmHg 이내의 이완기 혈압 소견이 확인됩니다.
- 초기 치료 후 장애가 빠르게 해결되지 않는 한 가능한 한 빨리 근막 절개술을 시행해야 합니다.
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