해외 항공 여행시 지켜야 할 의학 백신

적절한 계획을 세우면 항공 여행을 포함한 여행과 관련된 위험을 줄일 수 있습니다. 여행 전에 환자와 의료 제공자는 계획된 여정 및 관련 의료 기록, 필요한 예방 접종, 말라리아 및 여행자 설사와 같은 감염에 대한 예방 조치를 검토해야 합니다 , 비감염성 위협과 관련된 조치를 포함한 개인 보호 조치에 대한 조언. 고령 여행자의 경우 가장 흔한 사망 원인은 심장 마비와 뇌졸중입니다. 다른 여행자의 경우 가장 흔한 사망 원인은 도로 교통 사고입니다.

항공 여행은 특정 의학적 문제를 일으키거나 악화시킬 수 있습니다. 일부는 비행에 대한 금기 사항으로 간주되고 다른 일부는 불편함을 유발할 수 있습니다. 심각한 합병증은 드물며 몇 가지 간단한 예방 조치로 더 흔한 문제 중 일부를 줄일 수 있습니다.

비행 중 승객 중 모든 의료 전문가는 아픈 동료 승객을 도와달라는 요청을 받을 수 있습니다. 또한 대부분의 상업용 항공기에는 자동 외부 제세동기 및 제한된 의료 용품을 포함한 응급 처치 장비가 있습니다. 항공사 직원들은 과거보다 더 많은 응급 처치 훈련을 받고 있습니다. 아프거나 다친 승객을 돕는 의사는 일반적으로 선한 사마리아인 개념에 의해 소송으로부터 보호되지만, 그들은 훈련이나 전문 지식을 넘어서는 진료를 피해야 합니다.

항공 여행에 대한 자세한 정보는 주요 항공사의 의료 부서, 온라인 여행 정보 출처 또는 지역 여행 클리닉에서 얻을 수 있습니다

 

비행 금지 사항

조건

위험

장폐색	가스 팽창* 통증, 조직 손상 또는 둘 다를 유발합니다.
흉부 또는 복부 수술(최근인 경우)(< 10일)	가스 팽창* 통증, 조직 손상 또는 둘 다를 유발합니다.
심한 경우 심장 질환	산소 불포화도*, †
심한 경우 면역 결핍	감염의 획득 또는 전파
전염성이 높은 경우 감염	감염의 획득 또는 전파
최근 안구 내 가스 주입	가스 팽창* 통증, 조직 손상 또는 둘 다를 유발합니다.
턱 고정(기기에 퀵 릴리스 장치가 장착되지 않은 경우)	흡인(예: 공기 멀미로 인한 구토가 발생하는 경우)
심근경색, 저위험‡: 나이 < 65 박출률 > 45% 합병증 없음	산소 불포화도*, †
심근경색, 중간 위험‡: 위험성이 낮지 않음 박출률 > 40%	산소 불포화도*, †
심근경색, 고위험‡: 모든 합병증 박출률 < 40%	산소 불포화도*, †
불안정 협심증	산소 불포화도*, †
기흉	가스 팽창* 통증, 조직 손상 또는 둘 다를 유발합니다.
폐 출혈 또는 충치가 큰 경우	가스 팽창* 통증, 조직 손상 또는 둘 다를 유발합니다.
심한 경우 폐 기능 장애	산소 불포화도*, †
* 주로 높은 기내 고도에서 위험합니다. 저고도 비행(< 5000피트[1524m]; 예: MedEvac 헬리콥터)은 문제를 일으킬 가능성이 적습니다.
† 비행이 불가피한 경우 보조 산소를 사용할 수 있어야 합니다.
‡ 심근경색(MI)을 앓았고 위험이 낮은 환자는 심근경색 후 3일 동안 항공 여행을 연기해야 합니다. 중위험 환자는 10일 동안 연기해야 합니다. 고위험군 환자는 안정될 때까지 연기해야 합니다.

기압 변화

상업용 비행기와 제트 항공기는 해수면 압력이 아닌 6000-8000 피트 (1830-2440 미터)의 고도까지만 압력을 가합니다. 따라서 체강 또는 기타 닫힌 공간의 공기는 약 25% 팽창합니다. 이러한 확장은 특정 의학적 상태를 악화시킬 수 있습니다.

치료하지 않은 치과 문제나 최근의 치과 시술은 기압이 변할 때 통증이 생길 수 있습니다. 상부 호흡기 염증 또는 알레르기 비염이 있는 사람은 유스타키오관이 막 히거나(종식 기압염을 유발할 수 있음) 폐색된 부비동염(기동염을 유발할 수 있음)이 발생할 수 있습니다. 하강 중 자주 하품을 하거나 코를 감고 침을 삼키거나, 충혈 완화제인 비강 스프레이를 사용하거나, 비행 전이나 비행 중에 항히스타민제를 사용하면 이러한 증상을 예방하거나 완화할 수 있습니다. 어떤 사람들은 하강 중에 딱딱한 사탕을 빨아 먹습니다.

기흉이 있거나 발병할 가능성이 있는 환자 (예: 큰 폐 기흉 또는 구멍이 있는 환자) 및 공기 또는 가스가 갇혀 있는 환자(예: 장이 갇혀 있는 환자, 여행하는 사람) 의 항공 여행은 금기 입니다< 흉부 또는 복부 수술 후 10 일, 인공 가스 주입을하고있는 사람) 조금만 팽창해도 통증이나 조직 손상이 발생할 수 있습니다.

공기가 채워진 커프 또는 풍선으로 고정된 장치(예: 영양 공급 튜브, 요로 카테터)에서 공기를 물로 대체해야 합니다. 결장루를 가진 환자는 큰 주머니를 착용해야 하며 장 가스의 팽창으로 인해 자주 충전을 해야 합니다.

자녀

어린이는 특히 기압염에 취약 하기 때문에 하강 시 수압을 균일하게 할 수 있는 삼킴을 장려하기 위해 수분이나 음식을 제공해야 합니다. 유아는 모유를 먹이거나 젖병이나 젖꼭지를 줄 수 있습니다. 만성 질환(예: 선천성 심장 질환, 만성 폐 질환, 빈혈)이 있는 어린이에 대한 예방 조치는 성인에 대한 예방 조치와 동일합니다.

시차증(일주기 부정맥)

여러 시간대를 가로지르는 빠른 이동은 정상적인 생체 리듬을 방해합니다. 밝은 햇빛은 내부 시계를 재설정합니다. 늦은 오후나 저녁에 밝은 햇볕에 노출되면 정상적인 수면 시간의 시작이 지연되고, 이른 아침 햇볕에 노출되면 생체 시계가 빨라져 수면 시간이 평소보다 빨라집니다. 따라서 빛에 대한 노출을 관리하는 것은 특히 새로운 시간대에 도착한 후 며칠 동안 적응하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 서쪽으로 여행하는 사람들은 수면 시간을 늦추는 데 도움이 되도록 밝은 오후 빛에 대한 노출을 최대화할 수 있습니다. 동쪽으로 여행하는 사람들은 이른 아침에 밝은 빛에 최대한 노출되어 도착 후 3-4일 동안 잠에서 깨어나고 이른 수면을 촉진할 수 있습니다.

속효성 최면제(Oral Hypnotics in Common Use 표 참조)는 사람들이 동쪽으로 여행한 후 적절한 현지 시간에 잠드는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 최면제는 주간 졸음, 기억 상실증, 야간 불면증과 같은 부작용이 있을 수 있습니다. 오래 지속되는 최면제는 노인들 사이에서 혼란과 낙상의 가능성을 높이므로 피해야 합니다.

멜라토닌, 송과선에서 분비되는 호르몬은 밤 시간을 알리는 신호를 제공할 수 있지만, 멜라토닌의 안전성과 효능을 입증한 대규모 위약 대조 임상시험은 부족하다. 멜라토닌(원하는 수면 시간 전에 0.5-5mg을 경구 투여)을 복용하면 여러 시간대를 가로질러 동쪽으로 여행했기 때문에 일찍 잠자리에 들어야 하는 사람들에게 도움이 될 수 있습니다.

일부 치료 요법은 일주기 부정맥을 보상하기 위해 변경해야 합니다. 예를 들어, 인슐린 투여량과 시기는 통과하는 시간대의 수, 목적지에서 보낸 시간, 이용 가능한 음식 및 활동에 따라 수정이 필요할 수 있습니다. 포도당을 자주 모니터링해야 합니다. 목표 혈장 포도당 수치를 높여야 합니다. 너무 많은 변화가 수치에 영향을 미치기 때문에 엄격한 통제가 더 어렵고 저혈당의 위험이 증가합니다. 요법은 현지 시간이 아닌 경과를 기준으로 수정이 필요할 수 있습니다.

산소 장력 감소

순항 고도의 여객기에서 항공기 객실은 일반적으로 해발 6,000-8,000 피트 (1830-2440 미터)로 압력을 가하는 항공기 객실에서 산소-헤모글로빈 해리 곡선 (그림 참조)으로 인해 해수면보다 약 25 % 낮습니다 (그림 산소 헤모글로빈 해리 곡선 참조)는 동맥 산소 포화도가 약 4.4% 감소했음을 나타냅니다. 이러한 감소는 심각한 심장 또는 폐 질환이 있는 사람들에게 중요할 수 있지만(표 참조: 비행 금기 사항) 대부분의 사람들에게는 무해합니다. 그러나 해당 고도에서 3-9시간 후에 일부 사람들은 불편함(예: 두통, 권태감)을 보고합니다. 심장 질환 또는 수면 무호흡증이 있는 승객은 비행 전과 비행 중에 음주를 피해야 합니다. 알코올은 동맥 산소 포화도의 저하를 악화시킬 수 있습니다(1).

일반적으로 50미터를 걷거나 계단 한 층을 오를 수 있고 질병이 안정적인 사람은 추가 산소 없이도 정상적인 여객기 객실 상태를 견딜 수 있습니다. 그러나 중등도 또는 중증의 폐질환(예: 천식, COPD(만성 폐쇄성 폐질환), 낭포성 섬유증), 심부전, Hb < 8.5g/dL(85g/L)의 빈혈, 중증 협심증, 겸상 적혈구 질환(특성은 아님) 및 일부 선천성 심장 질환이 있는 여행자에게는 문제가 발생할 수 있습니다. 비행이 불가피한 경우, 이러한 환자는 일반적으로 항공사에서 제공해야 하는 특수 설계된 연속 산소 장비를 사용하여 안전하게 비행할 수 있습니다. 정맥 정체로 인한 경미한 발목 부종은 일반적으로 장거리 비행 중에 발생하며 심부전과 혼동해서는 안 됩니다.

담배를 피우면 가벼운 저산소증이 악화될 수 있으므로 비행 전에는 피해야 합니다. 저산소증과 피로는 알코올의 영향을 증가시킬 수 있습니다.

낮은 기내 습도

탈수는 매우 낮은 기내 습도로 인해 발생할 수 있습니다. 충분한 수분 섭취와 알코올 섭취를 피하면 예방할 수 있습니다. 콘택트렌즈 착용자와 안구건조증이 있는 사람들은 낮은 기내 습도로 인한 각막 자극을 피하기 위해 인공 눈물을 자주 주입해야 합니다.

멀 미

멀미는 종종 난기류와 진동에 의해 유발되며 더위, 불안, 배고픔 또는 과식으로 인해 악화됩니다. 증상으로는 메스꺼움, 구토, 발한, 현기증 등이 있습니다.

멀미는 여행 전과 여행 중에 음식, 수분 및 알코올 섭취를 조절하여 최소화할 수 있습니다. 눈을 고정하는 것은 누워서 눈을 감고 있는 것과 마찬가지로 도움이 될 수 있습니다. 다른 조치로는 움직임이 가장 적게 느껴지는 좌석(예: 비행기 중앙, 날개 위)을 선택하고, 독서를 자제하고, 통풍구를 사용하는 것이 포함됩니다. 스코폴라민 패치나 처방전 없이 살 수 있는 항히스타민제는 특히 여행 전에 복용하는 경우 유용합니다. 그러나 이러한 약물은 노인에게 졸음, 구강 건조, 혼란, 낙상 및 기타 문제를 일으킬 수 있습니다.

임신

임신 36주까지 합병증이 없는 임신은 항공 여행에 대한 금기 사항이 아닙니다. 고위험 임신은 개별적으로 평가해야 합니다. 9개월 동안의 항공편은 출발 72시간 이내에 예상 배송 날짜가 표시된 의사의 서면 승인서가 필요할 수 있습니다. 그러나 정책은 항공사에 따라 다릅니다. 안전벨트는 복부 아래에서 엉덩이를 가로질러 착용해야 합니다.

태아 갑상선 발달에 미치는 영향을 예방하기 위해 임산부는 요오드가 함유된 정수기의 장기간 사용을 피해야 합니다. 임산부는 말라리아가 발병한 지역으로의 여행을 미루는 것을 고려해야 하는데, 이는 말라리아가 임 산부에게 더 치명적일 수 있기 때문입니다. 임신 중 메플로퀸의 안전성은 문서화되지 않았지만, 제한된 경험에 따르면 이점이 위험보다 크다고 판단될 때 사용할 수 있습니다(말라리아 예방 참조). 임산부는 여행 시 안전한 식품 지침을 따르고 손을 씻는 데 특히 주의해야 합니다. 장거리 비행에서는 정맥 혈전 색전증을 예방하기 위해 잦은 보행이 권장됩니다(이동성 제한 참조).

임산부와 가까운 장래에 임신을 계획하고 있는 사람들은 지카 바이러스 감염 위험이 있는 지역을 여행해서는 안 됩니다.

임산부는 또한 E형 간염에 걸릴 위험이 있는데, E형 간염은 미국에서는 드물지만 아시아, 중동, 북아프리카 및 멕시코에서는 흔한 바이러스성 간 감염입니다. 유산, 간 부전 또는 사망을 초래할 수 있습니다. 치료법이 없기 때문에 E형 간염이 흔한 지역으로의 여행을 연기하는 것을 고려해야 합니다. 여행을 연기할 수 없는 여성은 손 씻기와 안전한 음식 지침 준수에 주의를 기울여야 합니다.

심리적 스트레스

최면과 행동 수정은 비행에 대한 두려움이나 밀실 공포증이 있는 일부 사람들에게 도움이 됩니다. 두려움이 있는 승객은 비행 전과 비행 중에 복용하는 속효성 불안 완화제(예: 졸피뎀, 알프라졸람)도 도움이 될 수 있습니다. 과호흡은 일반적으로 심장 질환을 시뮬레이션하며 파상풍과 같은 증상을 유발할 수 있습니다. 불안과 과호흡은 공황, 편집증, 죽음이 임박했다는 느낌을 유발할 수 있습니다. 정신병적 경향은 비행 중에 더 심해지고 문제가 될 수 있습니다. 폭력적이거나 예측할 수 없는 성향을 가진 환자는 간병인을 동반해야 하며 적절하게 진정제를 투여해야 합니다.

이동성 제한

심부 정맥 혈전증은 장시간 앉아 있는 사람에게서 발생할 수 있으며 폐색전증을 유발할 수 있습니다. 장시간의 항공 여행은 정맥 혈전 색전증의 위험이 약합니다(2). 추가적인 위험 요인에는 고도와 관련되지 않은 심부 정맥 혈전증(예: 이전의 심부 정맥 혈전증, 임신, 경구 피임약 사용 - 정맥 혈전증에 대한 위험 요인 표 참조)에 대한 위험이 포함됩니다. 자주(1-2시간마다) 보행, 앉아있는 동안 짧은 움직임의 운동, 적절한 수분 공급이 권장됩니다. 그러나 이러한 조치의 이점을 보여주는 연구는 부족합니다. 약물 예방(예: 아스피린, 헤파린)은 표시되지 않지만, 정맥 혈전 색전증의 위험이 있는 여행자는 무릎 아래에 적절하게 맞는 눈금이 매겨진 압박 스타킹을 사용하는 것이 좋습니다.

난기류

난기류는 멀미나 부상을 유발할 수 있습니다 . 좌석에 앉아 있는 동안 승객은 항상 안전 벨트를 착용해야 합니다.

다른 문제

특정 의학적 상태 또는 위험이 있는 여행자는 적절한 문서, 의약품 및 장치를 휴대해야 합니다.

• 알려진 의학적 상태가 있는 여행자는 의료 기록 요약(상당한 심장 병력이 있는 사람의 경우 심전도[ECG] 포함)을 소지해야 합니다.
• 장애인 질환(예: 간질)을 앓고 있거나 만성 질환이 있는 여행자는 의료 식별 팔찌 또는 목걸이를 착용해야 합니다.
• 특정 재발 질환(예: 요로 감염, 질 칸디다성 감염, 편두통)의 병력이 있는 여행자는 자가 치료 약물을 소지한 여행을 고려해야 합니다.
• 오피오이드, 주사기 또는 다량의 약물을 휴대해야 하는 여행자는 보안 또는 세관 합병증을 피하기 위해 의사의 처방전 또는 확인서를 소지해야 합니다.

다음은 위탁 수하물이 지연, 분실 또는 도난당한 경우를 대비하여 기내 반입 가방에 포장해야 합니다.

• 원래 라벨이 부착된 용기에 담긴 약물
• 여분의 안경 또는 기타 교정 렌즈(둘 중 하나에 대한 현재 작성된 처방전 포함)
• 보청기 배터리

미국 교통안전국(TSA)은 90mL >의 액체 또는 젤이 담긴 컨테이너의 상용 항공편 반입을 금지하고 있지만, 의학적으로 필요한 액체, 젤 및 에어로졸을 합리적인 양으로 여행에 반입할 수 있습니다. 이러한 품목은 검사를 위해 검색대에서 TSA 직원에게 신고해야 합니다(TSA: 장애 및 건강 상태 참조).

심박 조율기 및 제세동기를 포함한 대부분의 이식형 심장 장치는 보안 장치의 간섭으로부터 효과적으로 보호됩니다. 그러나 이러한 장치 중 일부의 금속 함량과 특정 정형외과용 보철물 및 교정기는 보안 경보를 유발할 수 있습니다. 보안상의 어려움을 피하기 위해 의사의 소견서를 휴대해야 합니다.

특정 식단 및 의료적 도움이 필요한 사람들은 신중하게 계획하고 자신의 음식과 용품을 휴대해야 합니다. 며칠 전에 통지하면 미국에서 출발하거나 도착하는 모든 항공사(및 대부분의 다른 항공사)는 신체 장애 및 특별한 도움이 필요한 승객을 수용하기 위해 합당한 노력을 기울일 수 있습니다. 산소 서비스가 필요한 여행자는 해당 항공사에 연락하여 구체적인 지침을 받아야 합니다. 많은 항공사가 산소 서비스를 제공하지 않습니다. 휴대용 산소 발생기는 CPAP(지속적 기도 양압) 장치와 마찬가지로 기내 반입이 허용됩니다. 휠체어는 모든 미국 항공사와 대부분의 외국 항공사에서 수용할 수 있지만 사전 통지가 권장됩니다.

일부 항공사는 보다 고도로 전문화된 장비(예: IV 수액, 인공 호흡기)가 필요한 승객을 수용하며, 해당 직원이 승객과 동행하고 사전에 준비가 되어 있어야 합니다. 심각한 질병으로 인해 여행자가 상업용 항공기에 탑승할 수 없는 경우 에어 앰뷸런스 서비스가 필요합니다.

피부가 흰 여행자는 열대 위도와 높은 고도에서 햇볕에 더 취약합니다. SPF(자외선 차단 지수 30 이상)가 높은 자외선 차단제를 사용하는 것이 좋습니다. 자외선 차단제와 방충제를 모두 사용하는 경우 자외선 차단제를 먼저 바르고 최소 <>분 후에 방충제를 발라야 합니다.

참조

1. 1. Trammer RA, Rooney D, Benderoth S, Wittkowski M, Wenzel J, Elmenhorst EM입니다. 적당한 알코올 섭취와 저압 저산소증의 영향: 장거리 비행에서 승객의 수면, 산소 포화도 및 심박수에 미치는 영향. 흉부. 3년 2024월 10일 온라인 게시. 도:1136.2023/흉부-220998-<>
2. 2. Watson HG, Baglin TP: 여행 관련 정맥 혈전증에 대한 지침. BR J 헤마톨. 2011; 152(1):31-34. 도:10.1111/j.1365-2141.2010.08408.x

 

 

해외 여행

 

 

 

 

적절한 계획은 해외 여행을 포함한 여행과 관련된 위험을 줄입니다. 여행 전에 환자와 의료 제공자는 계획된 여정 및 관련 의료 기록, 권장 예방 접종, 말라리아와 같은 감염에 대한 예방 조치 및 도로 교통 사고와 같은 비감염성 위협과 관련된 것을 포함한 개인 보호 조치에 대한 조언을 검토해야 합니다. 고령 여행자의 경우 가장 흔한 사망 원인은 심장 마비와 뇌졸중입니다. 다른 여행자의 경우 가장 흔한 사망 원인은 도로 교통 사고입니다.

해외여행을 떠나는 사람 1명 중 30명은 응급 치료가 필요합니다. 외국에서 병에 걸린다는 것은 상당한 어려움을 수반할 수 있습니다. Medicare를 포함한 많은 미국 보험 플랜은 외국에서 유효하지 않습니다. 해외 병원은 보험에 관계없이 비거주자에게 상당한 현금 보증금을 요구하는 경우가 많습니다. 비상 대피를 주선하는 일부를 포함한 여행자 보험 플랜은 상업 대리점, 여행사 및 일부 주요 신용 카드 회사를 통해 이용할 수 있습니다.

외국에 있는 영어를 구사하는 의사, 응급 의료 서비스를 받는 데 도움을 줄 수 있는 미국 영사관, 해외 여행 위험에 대한 정보가 나열된 디렉토리를 이용할 수 있습니다(해외 여행자를 위한 유용한 연락처 표 참조). 심각한 장애가 있는 환자는 여행 전 연락 또는 외국에서 의학적으로 감독된 대피를 제공하는 조직과의 약속을 고려해야 합니다.

특정 지역을 여행할 때 특정 감염이 흔합니다. 예방 접종은 계획된 목적지에 맞게 조정되어야 하며, 풍토병 및 일시적 감염을 예방하기 위한 구체적인 조치에 대한 조언이 제공되어야 합니다(CDC: Yellow Book 참조). 일반적인 감염(예: 상부 호흡기 감염, 여행자 설사)을 치료하기 위한 약물을 휴대하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

테이블

해외 여행을 하는 사람들에게 유용한 연락처

해외 여행을 하는 사람들에게 유용한 연락처

조직

전화번호

웹 사이트

국제 여행자 의료 지원 협회(IAMAT)	미국: (716) 754-4883 캐나다: (416) 652-0137	http://www.iamat.org
미국 질병통제예방센터(CDC)	미국: 수신자 부담 (800) CDC-INFO(800-232-4636); (770) 488-7100 TTY(전신타자기): (888) 232-6348	http://www.cdc.gov/travel
CDC 말라리아 정보	미국: 수신자 부담 (800)-CDC-INFO(800-232-4636); (770) 488-7100 TTY(전신타자기): (888) 232-6348	http://www.cdc.gov/malaria/
CDC 지카 바이러스와 임신 정보	미국: (866) 626-6847	http://www.cdc.gov/zika/
미국 국무부, 해외 시민 서비스(US Department of State, Overseas Citizens Services)	미국 및 캐나다: (888) 407-4747 해외: (202) 501-4444	http://www.travel.state.gov
세계보건기구(WHO)	국제: (+41 22) 791-2111 미주: (202) 974-3000	http://www.who.int/en/

예방 접종

여행자는 COVID-19를 포함한 모든 정기 예방 접종을 최신 상태로 유지해야 합니다. 일부 국가에서는 특정 백신 접종을 요구합니다(해외 여행 시 백신 표 참조). 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 웹사이트는 일반적인 여행 및 최신 예방 접종 정보 및 말라리아 화학 예방 요건을 제공합니다 (CDC의 말라리아 핫라인: 855-856-4713에서도 확인 가능).

테이블

해외 여행을 위한 백신*, †

 

해외 여행을 위한 백신*, †

감염

백신 접종이 권장되는 지역

코멘트

치쿤구니야병	아프리카, 인도, 파키스탄, 네팔, 괌, 동남아시아, 뉴기니, 중국, 멕시코, 남아메리카 및 중앙 아메리카, 카리브해, 인도양 및 태평양의 섬, 유럽의 일부 지역	치쿤구니야 바이러스에 노출될 위험이 높은 18세 ≥ 개인에게 <>회 접종이 권장됩니다. 참고 항목 치쿤구니야 백신
코비드-19	전세계	업데이트된 COVID-19 백신 은 생후 6개월 ≥ 권장됩니다. 업데이트된 COVID-65 백신(Moderna, Pfizer-BioNTech 또는 Novavax)을 1회 접종한 19세 ≥ 사람은 이전에 업데이트된 접종 후 최소 1개월 후에 업데이트된 COVID-19 백신을 추가로 4회 접종해야 합니다. 참고 항목 COVID-19 백신
A형 간염	모든 저소득 및 중간 소득 국가	2개월 간격≥ 6회 접종 ; <>차 접종으로 제공되는 높은 수준의 장기 보호‡ 참고 항목 A형 간염 백신
B형 간염	모든 저소득 및 중간소득 국가, 특히 중국	3회 접종 기본 시리즈, 0, 1, 6-18개월. 이제 60세까지의 모든 사람에게 권장됩니다. 장기 체류 여행자와 모든 의료 종사자에게 특히 중요‡ 참고 항목 B형 간염 백신
인플루엔자	전세계	북반구의 계절성: 9월부터 5월까지 남반구의 계절성: 4월부터 9월까지 열대 지방에서는 인플루엔자가 일년 내내 전염됩니다 때때로 북반구와 남반구에서 약간 다른 인플루엔자 백신이 사용됩니다
일본뇌염	대부분의 아시아와 남아시아의 농촌 지역, 특히 쌀과 돼지 사육 지역	2일 간격으로 28회 접종 임산부에게는 권장하지 않습니다. 일반적으로 풍토병 지역에서 한 달 미만을 보내는 사람들에게는 권장되지 않습니다. 18세에서 65세 사이의 성인은 2차 접종 후 7일 이내에 <>차 접종을 받을 수 있습니다
수막구균 감염	말리에서 에티오피아에 이르는 북부 사하라 사막 이남 아프리카(뇌수막염 벨트) 하지(Hajj) 또는 움라(Umrah) 기간 동안 사우디아라비아에 입국하기 위해 필요합니다. 전 세계적으로, 특히 붐비는 생활 환경(예: 기숙사)에서	5가 백신(MenACWY)의 <>회 접종은 <>년 동안 효과적입니다. 아프리카의 "뇌수막염 벨트"는 건기(12월부터 6월까지)에 발생하며, 밀집된 생활 환경에서 생활하는 사람들은 위험이 더 높습니다. 참고 항목 수막구균 백신
광견병	미국을 포함한 모든 국가	동물에게 물릴 위험이 있는 여행자(예: 시골 캠핑족, 수의사, 현장 작업자, 외딴 지역에 사는 사람들)에게 권장됩니다. 동물에게 물린 후 추가 보호를 위해 추가 예방 접종의 필요성을 제거하지 않습니다. 임신 중에는 감염 위험이 높은 경우에만 권장됩니다. 참고 항목 광견병 예방
장티푸스	모든 저소득 국가, 특히 남아시아(인도 포함)	두 가지 준비를 할 수 있습니다. 알약 형태 : 1 알약을 격일로 총 4 알씩 복용; 5 년 동안 보호 임산부에게는 안전하지 않습니다. 단일 주사 형태 : 2 년 동안 보호되며 백신의 알약 형태보다 임산부에게 더 안전하다고 생각됩니다. 참고 항목 장티푸스 예방
황열병	열대 남아메리카 열대 아프리카	여행자에게는 드물게 감염되지만, 많은 국가에 입국하려면 백신 접종 증명서가 필요합니다§ 임산부에게는 안전하지 않습니다. 고령자의 부작용 위험 증가§ 1회 접종은 대부분의 여행자의 생명을 보호합니다. 황열병 예방(Yellow Fever Prevention)을 참조하세요.
* 나열된 예방 접종 외에도 인플루엔자, 홍역, 볼거리, 풍진, 파상풍, 디프테리아, 소아마비, 폐렴구균 질환 및 수두에 대한 정기 예방 접종이 최신 상태여야 합니다.
†모든 권장 사항은 변경될 수 있습니다. 최신 권장 사항은 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, www.cdc.gov 또는 800-CDC-INFO[800-232-4636])를 참조하십시오. Overview of Immunization(면역 개요)도 참조하십시오.
‡ HepA 및 HepB 조합 백신도 사용할 수 있으며, 3회 접종 또는 4회 접종 일정으로 접종됩니다. (자세한 내용은 A형 간염 백신 그리고 B형 간염 백신.)
§ 60세 이상의 여행자의 경우, 제공자는 황열병 백신을 투여하는 대신 옐로우 카드(국제 예방 접종 증명서)의 면제 섹션을 작성하는 것을 고려해야 합니다. 그런 여행자들은 곤충에 대한 개인 보호 조치에 특히 부지런해야 합니다.

코비드-19

환자는 해당 국가의 보건 기관(예: 미국의 CDC) 웹사이트와 목적지 국가의 보건 기관에서 COVID-19와 관련된 가능한 건강 요구 사항을 확인하는 것이 좋습니다.

뎅 그 열

뎅기열은 북위 약 35°에서 남위 35°의 세계 열대 지역에 서식하는 모기 매개 바이러스 감염입니다. 전 세계적으로 뎅기열 환자가 증가하고 있습니다. 발병은 동남아시아에서 가장 널리 퍼져 있지만 푸에르토리코와 미국령 버진 아일랜드, 오세아니아 및 인도 아대륙을 포함한 카리브해에서도 발생합니다. 최근에는 중앙 아메리카와 남아메리카에서 뎅기열 발병률이 증가하고 있습니다.

미국에서는 뎅기열 백신 CYD-TDV가 이전에 뎅기열 바이러스 감염이 확인된 9세에서 16세 사이의 어린이와 청소년에게 사용하도록 승인되었으나 뎅기열이 풍토병이지만 여행자에게 권장되지 않거나 이용할 수 없는 지역에 거주하고 있습니다. (자세한 내용은 CDC: 뎅기열 백신 권장 사항(Dengue Vaccine Recommendations)에서 이 백신을 중단하는 제조업체에 대한 정보를 제공합니다.) FDA는 모든 혈청형에 의한 바이러스성 질병을 예방하기 위해 또 다른 뎅기열 백신 후보(TAK-003)를 평가하고 있습니다. TAK-003은 인도네시아, 유럽 연합 및 영국에서 사용이 승인되었습니다.

풍토병 지역으로 여행하는 사람들은 모기에 물리지 않도록 노력해야 합니다. 효과적인 개인 보호 조치에는 노출된 피부에 DEET 또는 피카리딘을 바르고, 옷에 퍼메트린을 바르 고, 침실에 에어컨이 없는 경우 퍼메트린 처리된 모기장 아래에서 자는 것이 포함됩니다(CDC: 모기 물림 방지 참조). 이러한 조치는 또한 지카 바이러스와 치쿤구니야를 포함한 다른 곤충 매개 질병으로부터 보호합니다.

인플루엔자

인플루엔자는 해외 여행자에게 흔하므로 모든 여행자에게 매년 인플루엔자 백신을 접종해야 합니다.

말라리아

말라리아는 아프리카, 아시아, 라틴 아메리카 및 기타 지역의 많은 지역에서 풍토병입니다. 미국 질병통제예방센터(CDC)는 말라리아가 전염되는 특정 국가에 대한 정보(국가별 황열병 및 말라리아 정보 참조), 말라리아 유형 및 저항 패턴에 대한 정보를 제공합니다.

풍토병 지역을 여행하는 여행자는 화학 예방을 포함한 말라리아 예방 조치를 취해야 합니다. RTS,S/AS01(RTS,S) 말라리아 백신은 플라스모디움 팔시파룸 말라리아 전염률이 중간에서 높은 지역에 거주하는 어린이에게 권장되지만 , 해당 지역을 여행하는 여행자에게는 권장되지 않습니다.

주혈흡충증

주혈흡충증은 흔하며 아프리카, 동남아시아, 중국 및 남아메리카 동부에서 오염된 담수에 노출되어 발생합니다. 주혈흡충증의 위험은 주혈흡충증이 흔한 지역에서 담수 활동을 피함으로써 줄일 수 있습니다. 풍토병 지역에서 담수에 노출된 무증상 여행자는 가장 최근에 노출된 후 6-8주에 성충에 대한 항체에 대한 혈청학적 검사를 통해 선별해야 합니다. 또는, 여행자는 가장 최근의 잠재적 노출 후 6-8주 후에 프라지콴텔로 잠재적 노출을 추정 치료할 수 있습니다: 20일 동안 20mg/kg을 3일 1회 경구 투여하거나(Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. intercalatum) <>일 동안 <>일 <>회 <>mg/kg을 투여(S. japonicum, S. mekongi))을 선택합니다.

여행자 설사

여행자 설사(TD)는 해외 여행객 사이에서 가장 흔한 건강 문제입니다. TD는 일반적으로 자체 제한되며 일반적으로 5일 이내에 해결됩니다. 그러나 TD에 걸린 여행자의 3-10%는 2주 > 증상이 지속될 수 있으며 여행자의 최대 3%는 TD가 30일 > 지속됩니다 . TD 는 1주일 < 지속되며 테스트가 필요하지 않습니다. 지속적인 TD의 경우 실험실 테스트가 수행됩니다.

자가 주도 치료는 중등도에서 중증의 증상, 특히 구토, 발열, 복부 경련 또는 대변에 피가 섞여 나오는 경우 표시됩니다. 여행자 설사의 치료는 적절한 항생제 (예 : 아지트로마이신, 500 mg 또는 1 그램 500 회, 또는 1 mg을 3-2 일 동안 하루에 한 번)로 치료합니다. 추가 조치에는 로페라미드(발열, 혈변 또는 복통이 있는 환자 및 <>세 < 소아 제외 ), 수액 보충, 및 노인 및 어린이의 경우 전해질(예: 구강 재수화 용액)이 포함됩니다.

TD의 위험을 줄일 수 있는 조치는 다음과 같습니다.

• 병에 든 물, 여과된 물, 끓인 물 또는 염소 처리된 물로 물을 마시고 양치질하는 경우
• 얼음을 피하는 방법
• 김이 모락모락 나는 온도로 가열된 경우에만 신선하게 조리된 음식을 먹습니다.
• 여행자가 스스로 껍질을 벗기거나 껍질을 벗긴 과일과 채소만 먹습니다.
• 노점상에서 파는 음식 피하기
• 손을 자주 씻기
• 파리에 노출되었을 가능성이 있는 모든 음식을 피하십시오.

예방적 항생제는 설사 예방에 효과적이지만, 부작용 및 내성 발생에 대한 우려 때문에 면역력이 저하된 환자를 위해 예약해야 할 것입니다. 한 가지 방법은 리팍시민을 하루에 한 번 또는 두 번 200mg씩 복용하는 것입니다.

부상 및 사망

도로 교통 사고는 국제 여행자의 가장 빈번한 비자연적 사망 원인입니다. 여행자는 차량에서 항상 안전 벨트를 착용하고 자전거를 탈 때 헬멧을 착용해야 합니다. 여행자는 오토바이와 모페드를 피해야 하며 버스 지붕이나 개방형 트럭 침대에 타는 것을 피해야 합니다.

익사는 해외에서 발생하는 또 다른 흔한 사망 원인입니다. 여행자는 난류가 있는 해변을 피하고 알코올 음료를 마신 후에는 수영을 피해야 합니다.

귀국 후의 문제점

여행 후 가장 흔한 의학적 문제는 다음과 같습니다.

• 지속적인 여행자 설사

가장 흔하고 잠재적으로 심각한 질병은 다음과 같습니다.

• 말라리아
• A형 간염과 B형 간염
• 장티푸스
• HIV 감염을 포함한 성 매개 감염
• 아메바시스
• 뇌수막염

사람들은 또한 붐비는 생활 환경이나 위생 조치가 좋지 않은 장소에 있을 때 이와 옴에 걸릴 수 있습니다.

일부 질병은 여행자가 귀국한 후 몇 달 후에 뚜렷해지며, 노출 위험이 있는 여행 기록은 환자가 당혹스러운 질병을 앓고 있을 때 유용한 진단 단서가 됩니다. 국제여행의학회(International Society of Travel Medicine, www.istm.org)에는 여행 클리닉 목록이 있습니다. 이러한 클리닉 중 다수는 귀국 후 아픈 여행자를 전문적으로 지원합니다. 의료 전문가를 위해 질병 통제 센터(Centers for Disease Control)는 해외 여행에서 귀국하는 환자를 돕기 위한 지원과 정보를 제공합니다.

추가 정보

다음과 같은 영어 자료가 유용할 수 있습니다. THE MANUAL은 이러한 리소스의 내용에 대해 책임을 지지 않습니다.

1. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 여행자의 건강
2. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention): 해외 여행에서 귀국하는 환자를 돕기 위한 지원 및 정보
3. 국제여행의학회(International Society of Travel Medicine)의 글로벌 클리닉 디렉토리: 전 세계 여행 클리닉 데이터베이스