수평 매트리스 봉합사로 열상을 수리하는 방법

수평 매트리스 봉합사는 간단한 봉합사 교합 후 첫 번째 봉합사에 인접한 역 교합을 사용하여 상처 가장자리를 조이지 않고 상처 근사와 표피 이탈을 달성하는 하나의 넓은 봉합사를 만듭니다.

매트리스 봉합사(수직 및 수평 모두)는 일반적으로 장력 하에 상처를 봉합하는 데 사용됩니다. 봉합사는 (상처 위가 아니라) 상처 측면의 피부를 통해 고리 모양이기 때문에 장력이 상처 가장자리에서 고리 모양의 측면 피부로 전달됩니다. 또한, 봉합사가 열상 부위 위가 아니라 아래로 교차하도록 하면 봉합사가 조여질 때 가장자리의 역전이 발생합니다.

수평 매트리스 봉합사는 피하 피부 조직이 거의 없는 부위에 유용하여 상처 가장자리 외전을 어렵게 만듭니다. 근사치는 상처 가장자리의 수축이나 긴장(및 그에 따른 허혈, 괴사 또는 찢어짐)을 일으키지 않고 달성됩니다. 두 번째 교합은 첫 번째 교합과 평행하기 때문에 상처를 봉합하는 데 약 절반의 봉합사가 필요합니다.

(또한 상처를 세척, 관개, 탈구 및 드레싱하는 방법, 단순 중단된 봉합사 및 열상으로 열상을 수리하는 방법을 참조하십시오.)

수평 매트리스 봉합사에 대한 표시

• 손과 손가락의 볼라 표면의 열상, 단순 중단된 봉합사가 피부를 절단할 수 있는 경우
• 일부 상처는 피부 장력이 표시되지 않은 경우 겹겹이 쌓인 봉합 대신 장력을 가합니다.
• 평행 열상
• 두피 열상 또는 가장자리가 침탈되어 있거나 불규칙하거나 두껍거나 얇은 가장자리가 있는 열상

Horizontal Mattress Sutures에 대한 금기 사항

절대 금기 사항

• 없음

상대적 금기 사항

• 현저한 장력으로 인한 상처
• 오염되었거나 비교적 오래되었을 수 있는 상처는 손이나 발을 약간 물린 상처, 찔린 상처 또는 고속 미사일 상처와 같이 봉합사로 봉합할 경우 감염 위험이 더 높습니다.

깊은 구조(예: 신경, 혈관, 유관, 관절, 힘줄, 뼈)와 관련된 상처는 넓은 부위를 덮거나 얼굴 또는 손을 침범하는 상처와 마찬가지로 전문 기술을 사용하거나 외과 전문의에게 의뢰해야 할 수 있습니다.

수평 매트리스 봉합사의 합병증

• 감염
• 봉합사로 인한 피부의 압력으로 인한 절단 또는 흉터
• 피부 허혈 및 괴사는 단순 또는 연속 봉합사보다 더 자주 발생합니다.

수평 매트리스 봉합사 장비

상처 위생 및 봉합 기술은 멸균 절차일 필요가 없습니다. 상처에 닿는 기구(예: 겸자, 바늘, 봉합사)는 멸균 상태여야 하지만, 면역력이 있는 환자에게는 깨끗한 비멸균 장갑과 깨끗하지만 멸균되지 않은 물을 사용할 수 있습니다. 일부 작업자는 멸균 장갑의 더 나은 착용감과 더 나은 장벽 보호를 선호합니다.

청결 절차, 장벽 보호

• 안면 마스크 및 보안경(또는 안면 보호대), 헤드 캡, 가운, 장갑
• 멸균 커튼, 수건(상처 괴사조직 제거 및 봉합용)
• 바늘 운전사, 이가 있는 겸자, 봉합사 물자; 전형적으로, nonabsorbable 모노필라멘트 봉합사는 이용됩니다. (봉합사 재료의 다양한 유형과 크기에 대한 자세한 설명은 다음을 참조하십시오. 열상.)
• 방부액(예: 클로르헥시딘, 포비돈-요오드), 멸균 거즈 사각형
• 때때로 부목 또는 기타 재료(사후 관리용, 봉합사를 잡아당길 수 있는 움직임이나 피부 긴장을 제한하기 위해)
• 상처를 드레싱하는 데 사용되는 재료

수평 매트리스 봉합사에 대한 추가 고려 사항

• 수평 매트리스 봉합사의 변형인 반쯤 묻힌 수평 매트리스 봉합사는 플랩 열상을 봉합하는 데 사용할 수 있습니다.

수평 매트리스 봉합사를 위한 위치 지정

• 환자를 편안하게 기대거나 누운 자세를 취하십시오.
• 침대 옆에 앉거나 서 있을 때 편안하게 할 수 있도록 들것 높이를 조정하십시오.
• 일반적으로 열상 부위가 몸의 앞쪽과 대략 평행이 되도록 자세를 잡습니다.
• 열상 부위는 조명이 밝아야 하며, 가급적이면 머리 위 시술 조명이 있어야 합니다.

Horizontal Mattress Sutures에 대한 단계별 설명

( 상처 준비 및 마취에 대한 단계별 설명 은 How To Cleanse, Irrigate, Debride, and Dress Wounds를 참조하십시오 . 기구를 다루는 방법, 바늘을 다루는 방법, 기구를 사용하여 외과 의사의 매듭을 묶는 방법에 대한 지침은 How To Repair a Laceration With Simple Interrupted Sutures를 참조하십시오.)

• 필요에 따라 상처를 세척하고, 마취하고, 세척하고, 괴사조직을 제거합니다.
• 상처 위에 멸균 창호 드레이프를 놓습니다. 충분히 큰 멸균 작업 공간을 제공하기 위해 필요에 따라 근처에 추가 커튼을 놓습니다.

수평 매트리스 봉합사

• 바늘의 첫 번째 패스를 단순 단속 봉합사처럼 배치하되 바늘을 상처 가장자리에서 약간 더 멀리(예: 0.5-1cm) 피부에 삽입합니다.
• 거의 저항없이 할 수 있는 경우 한 번에 감긴 양쪽 가장자리를 통해 바늘을 밀어 넣습니다. 저항이 크거나 열상이 상대적으로 넓은 경우(예: 첫 번째 봉합사에서 발생할 수 있음) 각 상처 가장자리를 통해 바늘을 개별적으로 밀어 넣습니다. 이렇게하려면 첫 번째 상처 가장자리를 통과 한 후 상처에서 바늘을 빼낸 다음 바늘 드라이버에 다시 붙이고 상처의 반대쪽으로 두 번째 물기를 계속하고 다른 상처 가장자리에서 0.5-1cm 빠져 나옵니다. 첫 번째 패스의 진입 지점과 출구 지점은 상처의 양쪽에서 대칭이어야 합니다.
• 니들 드라이버에서 바늘 방향을 반대로 합니다.
• 열상의 같은 쪽에서 시작하여 첫 번째 패스의 출구 부위 옆 0.5cm 옆에 바늘을 삽입하여 두 번째(역방향) 패스를 놓습니다. 두 번째 패스는 동일해야 하지만 첫 번째 패스와 평행해야 합니다.
• 봉합사 끝을 부드럽게 당겨 상처 근사와 표피 전환을 얻습니다.
• 봉합사를 닫습니다.

수평 매트리스 봉합사

바늘과 봉합사는 절차의 단계별 설명에 설명된 대로 지점 1에서 지점 4까지의 경로를 따릅니다.

반쯤 묻힌 수평 매트리스 봉합사

팁 봉합사 또는 모서리 봉합사라고도 하는 반쯤 묻힌 수평 팁 봉합사는 가장자리가 훼손으로도 만족스럽게 정렬될 수 없는 경우 플랩 열상의 끝을 V 또는 Y 모양의 열상 모서리로 근사화하는 데 사용할 수 있습니다. 플랩 팁의 봉합사 루프는 완전히 피내 상태로 남아 있습니다(즉, 매몰됨). 외부 스킨 루프가 없기 때문에 플랩 팁의 표피 장력이 최소화됩니다.

• 플랩을 상처 측면에 맞춥니다.
• V자형 상처의 정점에서 측면으로 약 0.5-1cm 아래 피부에 바늘을 삽입하여 첫 번째 교합을 놓고 진피층에서 상처로 나올 때까지 피내로 전진시킵니다.
• 바늘을 평행한 피내 경로에 유지하면서 플랩 끝을 통해 삽입합니다.
• 상처의 반대쪽을 통해 첫 번째 물린 곳과 같은 거리와 깊이로 바늘을 삽입하십시오.
• 봉합사 끝을 부드럽게 당겨 플랩 팁을 V 정점으로 당겨 상처 가장자리를 근사화하고 everting합니다.
• 봉합사를 묶습니다.
• 과도한 장력으로 인해 피판이 열상 부위의 정점에 붙는 것을 방해하는 경우, 상처는 이제 Y자로 나타납니다(반쯤 묻힌 매트리스 봉합사가 중앙에 있음). 나머지 열상(있는 경우 Y의 샤프트 포함)은 다른 열상과 마찬가지로 닫을 수 있습니다.

Horizontal Mattress Sutures에 대한 사후 관리

• 상처에 드레싱을 합니다(열상 및 상처 세척, 세척, 제거, 드레싱 방법 참조).
• 움직임이 상처 긴장을 유발하는 부목 관절(예: 등쪽 팔꿈치 열상을 위한 팔꿈치 부목).
• 환자에게 드레싱을 건조하고 제자리에 유지하고 상처 검사를 위해 2일 후에 다시 오도록 지시합니다.
• 감염의 징후가 나타나면 환자에게 내원하도록 지시합니다(예: 통증 증가, 부기, 발적, 발열, 근방에 퍼지는 붉은 줄무늬[전염성 림프관염]).
• 일반적으로 상처 부위에 따라 봉합사 제거를 위해 언제 재방문해야 하는지 환자에게 지시합니다: 얼굴의 경우 3-5일, 두피와 몸통의 경우 6-10일, 팔과 다리의 경우 10-14일, 관절 위의 상처의 경우 14일. 조기 봉합사 제거는 상처 탈상의 위험이 있습니다. 그러나, 안면 봉합사의 흉터 및 교차 해칭을 줄이기 위해, 봉합선의 절반(즉, 다른 모든 봉합사)은 3일째에 제거될 수 있고, 나머지는 5일째에 제거될 수 있다.

플랩 열상 수리

반쯤 묻힌 수평 매트리스 봉합사(텍스트에 설명되어 있음)를 사용하여 플랩 열상을 봉합할 수 있습니다. 점선은 피내 배치를 나타냅니다.

Horizontal Mattress Sutures에 대한 사후 관리

• 과도하게 꽉 조이는 봉합사는 피하고 둘 다 조직 허혈을 유발할 수 있으므로 소작을 아껴서 사용하십시오.

Horizontal Mattress Sutures를 위한 팁과 요령

• 반쯤 묻힌 수평 매트리스 봉합사의 경우 플랩의 끝 부분을 플랩이 나온 노치에 조심스럽게 맞춥니다.