피하 달리기 봉합사로 열상을 수리하는 방법

피내로 배치되는 피하 달리기 형 봉합사는 일반적으로 얼굴이나 목의 장력이 없는 직선적이고 깨끗한 열상을 미용적으로 봉합하고 흡수성 봉합사를 사용하는 데 사용됩니다.

피하 달리기 봉합사에 대한 적응증

피하 봉합사 사용에 대한 몇 가지 적응증이 있습니다.

• 6cm 길이의 장 력 없이 깨끗하고 곧은 열≤상을 위한 외관 상처 봉합
• 켈로이드가 형성되기 쉬운 환자
• 문제가 있는 봉합사 제거(예: 깁스 아래의 상처)
• 어린 아이들(무서워서 봉합사 제거에 협조할 수 없는 사람, 경피적 봉합사로 인한 흉터 형성이 나이가 많은 환자보다 더 가능성이 높은 사람)
• 환자는 봉합사 제거에 대한 후속 조치를 제때 받지 않을 것입니다.

피하 달리기 봉합사에 대한 금기 사항

절대 금기 사항

• 없음

상대적 금기 사항

• 불규칙하거나 가장자리가 울퉁불퉁한 상처
• 현저한 장력으로 인한 상처
• 상처 길이 > 6cm

때때로, 절제 및 훼손 기술은 들쭉날쭉한 상처를 연속적인 피하 봉합에 적합하게 만들 수 있습니다. 그러나 일반의는 불규칙한 상처를 수정하지 않고 단순히 중단된 봉합사를 사용하여 봉합하는 것을 선호할 수 있으며, 이는 종종 미학적으로 수용 가능한 결과를 제공하고 필요한 경우 향후 미용 수정을 위해 더 많은 조직을 보존합니다.

모든 유형의 봉합사는 오염되었거나 상대적으로 오래된 상처 또는 손이나 발에 대한 작은 물림, 찔린 상처 또는 고속 미사일 상처와 같이 봉합사로 봉합할 경우 감염 위험이 더 높은 상처에 대해 금기일 수 있습니다.

깊은 구조(예: 신경, 혈관, 유관, 관절, 힘줄, 뼈)와 관련된 상처는 넓은 부위를 덮거나 얼굴 또는 손을 침범하는 상처와 마찬가지로 전문 기술을 사용하거나 외과 전문의에게 의뢰해야 할 수 있습니다.

피하 달리기 봉합사의 합병증

• 상처 제거, 감염, 섬유증

피하 달리기 봉합사 장비

상처 위생 및 봉합 기술은 멸균 절차일 필요가 없습니다. 상처에 닿는 기구(예: 겸자, 바늘, 봉합사)는 멸균 상태여야 하지만, 면역력이 있는 환자에게는 깨끗한 비멸균 장갑과 깨끗하지만 멸균되지 않은 물을 사용할 수 있습니다. 일부 작업자는 멸균 장갑의 더 나은 착용감과 더 나은 장벽 보호를 선호합니다.

청결 절차, 장벽 보호

• 안면 마스크 및 보안경(또는 안면 보호대), 헤드 캡, 가운, 장갑
• 멸균 커튼, 수건(상처 괴사조직 제거 및 봉합용)
• 클로르헥시딘(chlorhexidine) 또는 포비돈-요오드(povidone-iodine)와 같은 소독액
• 국소 마취를 포함한 표준 봉합사 트레이
• 4-0 또는 5-0 봉합사: 흡수성(예: 폴리글리콜산, 폴리디옥사논[PDS], 폴리글락틴) 또는 비흡수성 모노필라멘트(예: 나일론 또는 폴리프로필렌)
• 비폐색성 드레싱
• 항생제 연고

피하 달리기 봉합사에 대한 추가 고려 사항

• 매몰된 피부 봉합사(깊은 피부 봉합사)는 연속적인 피하 봉합사를 배치하기 전에 더 깊은 상처의 피부 및 피하 배치에 필요할 수 있습니다.
• 흡수성 합성 모노필라멘트 봉합사 폴리디옥사논[PDS]은 피하 폐쇄를 위해 설계되었으며 비흡수성 모노필라멘트 봉합사만큼 쉽게 조직을 통과할 수 있습니다.
• 흡수성 피하 봉합사는 모노필라멘트 나일론(비흡수성) 경피적 러닝 봉합사보다 더 많은 염증을 유발하지 않는 것으로 보입니다.

피하 달리기 봉합사에 대한 관련 해부학

• 피하(subcutis) 또는 피하층(hypodermis)은 진피층 아래에 있는 조직의 피하층을 말합니다. 그러나 피하 봉합사는 피내로 배치됩니다. 표피와 진피는 심하게 구별할 수 없으며, 피내 봉합사는 일반적으로 피부 표면에 1-2mm 깊이로 배치됩니다. 상부 피하 피는 느슨한 피하 조직에서의 바늘 삽입에 대한 저항이 감소함으로써 진피와 구별될 수 있습니다.
• 표피층의 장력을 최소화하는 것(그리고 상처 가장자리를 정렬하고 제거하는 것)은 최상의 상처 결과를 얻는 데 중요합니다.
• 봉합 전에 열상이 동적 피부 장력에 영향을 받는지 여부를 고려하십시오(대표 적인 최소 피부 장력 선 그림 참조).

대표적인 미니멀 스킨 텐션 라인

힘의 방향은 각 선을 따라 있습니다. 따라서 이러한 선에 수직인 절단은 가장 큰 장력을 받고 넓어질 가능성이 가장 높습니다.

피하 달리기 봉합사를 위한 위치 지정

• 환자를 편안하게 기대거나 누운 자세를 취하십시오.
• 침대 옆에 앉거나 서 있을 때 편안하게 할 수 있도록 들것 높이를 조정하십시오.
• 열상 부위는 조명이 밝아야 하며, 가급적이면 머리 위 시술 조명이 있어야 합니다.

피하 달리기 봉합사에 대한 단계별 설명

( 상처 준비, 마취 및 드레싱에 대한 단계별 설명 은 How To Cleanse, Irrigate, Debride, and Dress Wounds를 참조하십시오 . 기구를 다루는 방법, 바늘을 다루는 방법, 기구를 사용하여 외과 의사의 매듭을 묶는 방법에 대한 지침은 How To Repair a Laceration With Simple Interrupted Sutures를 참조하십시오.)

• 필요에 따라 상처를 세척하고, 마취하고, 세척하고, 괴사조직을 제거합니다.
• 상처 위에 멸균 창호 드레이프를 놓습니다. 충분히 큰 멸균 작업 공간을 제공하기 위해 필요에 따라 근처에 추가 커튼을 놓습니다.
• 필요에 따라 중단된 봉합사(예: 매몰 된 피내[심층피부] 봉합사)를 사용하여 피하층을 근사화합니다.

봉합사 제거가 필요한 봉합체의 경우

• 상처의 한쪽 끝에서 약 1-2cm 떨어진 곳에 피부 또는 피하 봉합사를 놓고 매듭으로 고정합니다. 봉합사에 부착된 바늘을 사용하여 피하 봉합사를 배치합니다.
• 피부 표면에 1-2mm 깊이로 피하 봉합사를 놓습니다.
• 비슷한 크기의 작은 교합을 수평으로 교대하고 상처의 양쪽과 열상의 전체 길이에 대해 같은 평면에서 번갈아 가며 취하십시오. 상처의 반대쪽에서 출구 지점 뒤로 약 1-2mm 떨어진 곳에 연속적으로 교합을 하여 상처가 닫힐 때 양쪽의 입구와 출구 지점이 직접 나타나지 않도록 합니다.
• 봉합사를 팽팽하게 당기고 상처 끝에서 약 1-2cm 떨어진 곳에 꼬리와 봉합사 고리로 매듭을 묶습니다.
• 열상의 가장자리를 정확하게 정렬해야 하는 경우 피하 봉합사 외에 표면에 가늘고(예: 6-0) 흐르는 피부 봉합사를 놓습니다. 열상의 한쪽 끝에서 매듭으로 간단한 봉합사를 묶고 바늘과 봉합사는 부착 한 상태로 두십시오. 가능하면 열상 길이를 따라 피부 가장자리를 제거하십시오. 바늘을 전진시켜 열상의 전체 길이에 대해 열상의 긴 축(피부에 수직)에 대해 45도 각도로 작은 물기를 취합니다. 마지막 교합 후 상처에서 봉합사 고리를 연장하고 이 고리를 최종 넥타이를 위한 봉합사의 한쪽 끝으로 사용합니다.

봉합사 제거가 필요하지 않은 봉합체의 경우

• 매듭으로 열상의 한쪽 끝에 피부 또는 피하 봉합사를 놓고 고정합니다.
• 위에서 설명한 대로 열상의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 피하 봉합사를 놓습니다.
• 봉합사를 팽팽하게 당긴 다음 꼬리와 봉합사 고리로 매듭을 묶습니다.
• 바늘을 더 깊은 조직에 삽입하여 이 마지막 매듭을 묻고 상처 가장자리에서 몇 밀리미터 떨어진 곳에서 바늘과 함께 빠져 나옵니다. 바늘 끝을 당겨 매듭이 상처 속으로 사라지도록 합니다.

피하 달리기 봉합사에 대한 사후 관리

• 상처에 드레싱을 합니다(열상 및 상처 세척, 세척, 제거, 드레싱 방법 참조).
• 움직임이 상처 긴장을 유발하는 부목 관절(예: 등쪽 팔꿈치 열상을 위한 팔꿈치 부목).
• 환자에게 드레싱을 건조하고 제자리에 유지하고 상처 검사를 위해 2일 후에 다시 오도록 지시합니다.
• 감염의 징후가 나타나면 환자에게 내원하도록 지시합니다(예: 통증 증가, 부기, 발적, 발열, 근방에 퍼지는 붉은 줄무늬[전염성 림프관염]).
• 일반적으로 상처 부위에 따라 봉합사 제거를 위해 언제 재방문해야 하는지 환자에게 지시합니다: 얼굴의 경우 3-5일, 두피와 몸통의 경우 6-10일, 팔과 다리의 경우 10-14일, 관절 위의 상처의 경우 14일. 조기 봉합사 제거는 상처 탈상의 위험이 있습니다. 그러나, 안면 봉합사의 흉터 및 교차 해칭을 줄이기 위해, 봉합선의 절반(즉, 다른 모든 봉합사)은 3일째에 제거될 수 있고, 나머지는 5일째에 제거될 수 있다.

피하 달리기 봉합사를 위한 팁과 요령

• 피부 표면을 근사화하기 위해 피하 기술을 독점적으로 사용하는 경우 피부 테이프를 붙이거나 표면 봉합사를 적용하여 표면의 요철을 교정하고 표피를 보다 정확하게 배치합니다.