수직 매트리스 봉합사로 열상을 수리하는 방법

수직 매트리스 봉합사는 단일 봉합사에서 넓은-깊은("far-far-far") 루프를 사용하여 진피 및 피하 근사를 모두 수행한 다음 좁고 얕은("near-near") 루프를 사용하여 표피 근사 및 외주를 수행합니다. 이 봉합사의 가장 큰 장점은 상처 가장자리의 정렬 및 반전 능력입니다

수직 매트리스 봉합사에 대한 적응증
정렬하기 어렵거나 돌보기 어려운 가장자리가 있는 상처. 여기에는 사타구니나 목 뒤쪽의 오목한 피부 또는 팔꿈치나 손의 등쪽 위의 느슨한 피부와 같이 뒤집히는 경향이 있는 상처가 포함될 수 있습니다.적당한(그러나 뚜렷하지 않은) 장력 하의 상처(겹겹이 쌓인 봉합 대신)



Vertical Mattress Sutures에 대한 금기 사항
절대 금기 사항얼굴, 손바닥 또는 발바닥의 열상, 맹목적인 깊은 봉합이 금기되는 경우상대적 금기 사항현저한 장력으로 인한 상처손이나 발에 대한 작은 물림, 찔린 상처 또는 고속 미사일 상처와 같이 오염되었거나 비교적 오래되었을 수 있으며 봉합사로 봉합할 경우 감염 위험이 더 높은 상처.깊은 구조(예: 신경, 혈관, 유관, 관절, 힘줄, 뼈)와 관련된 상처는 넓은 부위를 덮거나 얼굴 또는 손을 침범하는 상처와 마찬가지로 전문 기술을 사용하거나 외과 전문의에게 의뢰해야 할 수 있습니다.




수직 매트리스 봉합사의 합병증감염열상에 대한 풀리지 않는 긴장으로 인한 흉터크로스 해칭 (기차 트랙) 와이드 딥 루프로 인한 피부 표면의 압력으로 인한봉합사에 의한 피부 절단, 특히 좁고 얕은 루프에 의한 절단, 특히 이 루프가 넓고 깊은 루프 앞에 놓인 경우허혈 및 괴사는 단순한 중단 또는 연속 봉합사보다 더 자주 발생합니다.



수직 매트리스 봉합사 장비


수직 매트리스 봉합사의 합병증감염열상에 대한 풀리지 않는 긴장으로 인한 흉터크로스 해칭 (기차 트랙) 와이드 딥 루프로 인한 피부 표면의 압력으로 인한봉합사에 의한 피부 절단, 특히 좁고 얕은 루프에 의한 절단, 특히 이 루프가 넓고 깊은 루프 앞에 놓인 경우허혈 및 괴사는 단순한 중단 또는 연속 봉합사보다 더 자주 발생합니다.


청결 절차, 장벽 보호
안면 마스크 및 보안경(또는 안면 보호대), 헤드 캡, 가운, 장갑멸균 커튼, 수건(상처 괴사조직 제거 및 봉합용)니들 드라이버, 톱니 겸자, 봉합사 재료(일반적으로 비흡수성 모노필라멘트 봉합사가 사용되며, 다양한 유형과 크기의 봉합사 재료에 대한 자세한 내용은 열상을 참조하십시오.)방부액(예: 클로르헥시딘, 포비돈-요오드), 멸균 거즈 사각형때때로 부목 또는 기타 재료(사후 관리용, 봉합사를 잡아당길 수 있는 움직임이나 피부 긴장을 제한하기 위해)상처를 드레싱하는 데 사용되는 재료



Vertical Mattress Sutures의 위치 지정
환자를 편안하게 기대거나 누운 자세를 취하십시오.침대 옆에 앉거나 서 있을 때 편안하게 할 수 있도록 들것 높이를 조정하십시오.일반적으로 열상 부위가 몸의 앞쪽과 대략 평행이 되도록 자세를 잡습니다.열상 부위는 조명이 밝아야 하며, 가급적이면 머리 위 시술 조명이 있어야 합니다.



Vertical Mattress Sutures에 대한 단계별 설명

( 상처 준비, 마취 및 드레싱에 대한 단계별 설명 은 How To Cleanse, Irrigate, Debride, and Dress Wounds를 참조하십시오 . 기구를 다루는 방법, 바늘을 다루는 방법, 기구를 사용하여 외과 의사의 매듭을 묶는 방법에 대한 지침은 How To Repair a Laceration With Simple Interrupted Sutures를 참조하십시오.)필요에 따라 상처를 세척하고, 마취하고, 세척하고, 괴사조직을 제거합니다.

상처 위에 멸균 창호 드레이프를 놓습니다. 충분히 큰 멸균 작업 공간을 제공하기 위해 필요에 따라 근처에 추가 커튼을 놓습니다.

일반적으로 첫 번째 봉합사는 상처 중앙에 위치합니다. 틈이 없을 때까지 모든 후속 봉합사를 각 열린 부분의 중앙에 놓습니다.

수직 매트리스 봉합사

바늘의 첫 번째 통과 (넓고 깊은 교합)는 상처 가장자리에서 더 멀리 (예 : > 1cm) 그리고 단순한 단속 봉합사의 교합보다 더 깊게 배치됩니다.

약간의 저항으로 수행할 수 있는 경우 두 감긴 가장자리를 통해 바늘을 밀어 넣습니다. 저항이 크거나 상대적으로 넓은 공간에 봉합사를 배치하는 경우(처음 몇 개의 봉합사에서 발생할 수 있음) 바늘이 첫 번째 상처 가장자리를 통과한 후 열상 중심을 통해 바늘을 당겨 빼냅니다. 그런 다음 바늘 드라이버에 다시 부착하고 두 번째 물기로 봉합을 계속하여 상처의 반대쪽으로 통과시킵니다.

니들 드라이버에서 바늘 방향을 반대로 합니다.

두 번째 패스(좁고 얕은 교합)는 상처 가장자리에 더 가깝게 배치되고 첫 번째 패스의 출구 부위와 열상의 같은 쪽에서 시작됩니다. 가장자리 이동을 유지하기 위해 필요에 따라 겸자를 사용하십시오. 이 패스에서는 단순 단속 봉합사와 달리 교합 부위의 너비가 상처의 가장 깊은 부분에서 표면보다 클 필요가 없습니다.
봉합사를 닫습니다.



Vertical Mattress Sutures 사후 관리

상처에 드레싱을 합니다(열상 및 상처 세척, 세척, 제거, 드레싱 방법 참조).

움직임이 상처 긴장을 유발하는 부목 관절(예: 등쪽 팔꿈치 열상을 위한 팔꿈치 부목).

환자에게 드레싱을 건조하고 제자리에 유지하고 상처 검사를 위해 2일 후에 다시 오도록 지시합니다.

감염의 징후가 나타나면 환자에게 내원하도록 지시합니다(예: 통증 증가, 부기, 발적, 발열, 근방에 퍼지는 붉은 줄무늬[전염성 림프관염]).

일반적으로 상처 부위에 따라 봉합사 제거를 위해 언제 재방문해야 하는지 환자에게 지시합니다: 얼굴의 경우 3-5일, 두피와 몸통의 경우 6-10일, 팔과 다리의 경우 10-14일, 관절 위의 상처의 경우 14일. 조기 봉합사 제거는 상처 탈상의 위험이 있습니다. 그러나, 안면 봉합사의 흉터 및 교차 해칭을 줄이기 위해, 봉합선의 절반(즉, 다른 모든 봉합사)은 3일째에 제거될 수 있고, 나머지는 5일째에 제거될 수 있다.

수직 매트리스 봉합사에 대한 경고 및 일반적인 오류

상처의 시술 전 준비 중에는 주변 조직, 이물질 또는 체강 침투의 관련 부상을 기록하지 못하는 빈번한 오류를 피하기 위해 상처를 부지런히 검사하십시오
과도하게 꽉 조이는 봉합사는 피하고 둘 다 조직 허혈을 유발할 수 있으므로 소작을 아껴서 사용하십시오.


Vertical Mattress Sutures를 위한 팁과 요령

일부 작업자는 좁고 얕은 루프를 먼저 만드는 것을 선호하며, 이는 넓고 깊은 루프의 배치를 용이하게 하여 시간을 절약합니다. 그러나 넓고 깊은 루프의 전통적인 배치는 먼저 좁고 얕은 루프의 보다 정확한 배치를 용이하게 하고(가장자리 정렬이 더 균일함) 넓은 교합을 시작하기 위해 좁은 루프를 당길 때 발생할 수 있는 피부의 찢어짐을 방지합니다.




수직 매트리스 봉합사
바늘의 첫 번째 통과는 크고 간단한 봉합사와 동일하지만 묶는 대신 상처를 가로 질러 다른 작은 물기를 다시 가져 와서 시작 쪽에서 끝납니다. 양쪽 끝을 위로 당겨 상처 가장자리를 밀접하게 정렬(근사치)합니다. 점 A와 B는 점 C와 D와 마찬가지로 같은 깊이에 있어야 합니다. 이 배치는 올바른 수직 정렬을 가져옵니다.