무릎 탈구는 일반적으로 동맥 또는 신경 손상을 동반합니다. 무릎 탈구는 사지의 생존 능력을 위협합니다. 이러한 탈구는 의학적 평가 전에 자발적으로 줄어들 수 있습니다. 진단은 일반적으로 엑스레이로 이루어집니다. 혈관 및 신경학적 평가가 필요합니다. 혈관 손상은 CT 혈관 조영술로 확인할 수 있습니다. 즉각적인 치료는 폐쇄 감소 및 혈관 손상의 치료입니다.
대부분의 무릎 전방 탈구는 과신전으로 인해 발생하며, 대부분의 무릎 후방 탈구는 무릎이 약간 구부러진 상태에서 근위 경골에 후방으로 향하는 힘으로 인해 발생합니다. 대부분의 무릎 탈구는 심각한 외상(예: 고속 자동차 충돌)으로 인해 발생하지만, 구멍을 밟거나 무릎을 비틀는 것과 같은 경미한 외상으로 인해 무릎이 탈구될 수 있으며, 특히 병적으로 비만 환자에서 혈관 및 신경학적 합병증이 발생할 수 있습니다(1).
무릎 탈구는 항상 손상됩니다.
- 무릎 관절을 지지하는 구조물로 관절 불안정을 유발합니다.
광범위한 인대 손상으로 인한 관절 불안정은 무릎 부상의 흔한 장기 합병증입니다.
일반적으로 부상을 입는 다른 구조물은 다음과 같습니다.
- 오반동맥(특히 전방 탈구에서)
- 비골 및 경골 신경
단동맥 손상은 처음에는 내막에만 영향을 미칠 수 있으므로 나중에 동맥이 폐색될 때까지 원위 사지 허혈을 일으키지 않습니다. 진단되지 않은 동맥 손상은 허혈성 합병증의 위험이 높으며, 이는 절단으로 이어질 수 있습니다.
(전위 개요를 참조하십시오.)
일반 참조
- 1. Vaidya R, Roth M, Nanavati D, Prince M, et al: 비만 및 병적 비만 환자의 저속 무릎 탈구. Orthop J 스포츠 메드 3 (4):2325967115575719, 2015. 도: 10.1177/2325967115575719
무릎 탈구의 증상과 징후
무릎 탈구는 임상적으로 명백한 기형을 일으킵니다. 그러나 일부 탈구는 의학적 평가 전에 자발적으로 감소합니다. 이러한 경우 무릎은 매우 부어오르고 심하게 불안정한 상태로 유지됩니다.
오반근(野肊肉胡)이 꽉 찼다는 것은 혈종(hematoma) 또는 오목동맥(popliteal artery injury)을 암시합니다.
무릎 탈구의 진단
- 엑스레이
- 혈관 및 신경학적 평가
무릎 탈구(전방십자인대[ACL] 및/또는 후방십자인대[PCL] 파열)는 부상당한 무릎이 심하게 불안정한 경우 의심해야 합니다(무릎 염좌 및 반월상 연골 부상 참조). 전후 및 외측 X-ray는 자발적으로 감소하지 않은 탈구를 진단합니다.
혈관 및 신경학적 평가가 특히 중요합니다.
오금동맥 손상은 허혈이 분명한지 여부에 관계없이 의심해야 합니다. 원위 맥박의 임상적 평가는 맥박이 일정 기간 동안 정상이더라도 오금 동맥 손상을 완전히 배제할 수 없습니다.
혈관 손상을 확인하기 위해 발목-상완 혈압 지수(ABI)를 결정해야 하며, 0.9≤ 값은 혈관 손상에 매우 민감합니다. 부상당한 무릎 아래 발목의 혈압은 ABI를 얻을 수 없는 경우 반대쪽 발목의 혈압과 비교할 수 있습니다. 그러나 CT 혈관 조영술은 무릎 탈구 후 혈관 평가를 위한 황금 표준입니다. 일부 전문가들은 ABI가 0.9>하고 허혈을 암시하는 신체 검사 결과가 없 더라도 CT 혈관 조영술을 권장하기도 합니다.
ABI가 0.9≤거나 허혈을 시사하는 소견이 있는 경우 즉시 혈관 수술 상담이 필요합니다. 임상의는 허혈의 지속 기간이 결과에 큰 영향을 미치기 때문에 혈관 손상을 적극적으로 확인해야 합니다. 혈관 손상을 복구하기 위한 수술을 8시간 이내에 하지 않으면 절단률이 더 높아집니다.
무릎 탈구의 치료
- 즉각적 감소
- 혈관 손상, 즉각적인 혈관 복구 및 근막 절개술의 경우
- 나중에 선택적 인대 재건
무릎 탈구의 치료는 즉시 폐쇄 후 굴곡 15°로 줄이는 것입니다.
혈관 손상은 즉시 수리됩니다. 혈관 외과 의사와 상담하여 수리해야 합니다. 조직 허혈이 있는 경우 근막 절개술이 필요할 수 있습니다.
심한 불안정성의 경우 외부 고정기가 적용되는 경우가 있습니다. 일반적으로 전후 및 측면 X-ray를 촬영하여 감소를 확인합니다.
무릎 인대는 부기가 가라앉은 후 나중에 재건할 수 있습니다.
요점
- 많은 무릎 탈구는 오금 동맥 또는 신경 손상을 동반합니다.
- 무릎 탈구는 항상 무릎 관절을 지지하는 구조를 손상시켜 관절 불안정을 유발합니다.
- 대부분의 무릎 탈구는 임상적으로 명백하지만 평가하기 전에 자발적으로 줄어들 수 있습니다. 따라서 다친 무릎이 심하게 불안정한 경우 탈구를 의심하십시오.
- 항상 발목-상완 지수를 측정하고 CT 혈관 조영술을 시행해야 하는데, 이는 무릎 탈구로 인해 오관절이 손상되는 경우가 많기 때문입니다.
- 탈구된 무릎을 즉시 축소하고 혈관 손상 치료에 대해 혈관 외과 의사와 상담하십시오.
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