후방 고관절 탈구를 줄이는 방법

대부분의 고관절 탈구는 후방입니다. 다양한 폐쇄 감소 기법은 모두 견인-역감과 대퇴골의 앞뒤 내부 및 외부 회전을 사용합니다. 절차적 진정 및 마취(PSA)가 필요하며 충분하지 않을 수 있습니다.

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고관절 탈구 감소에 대한 적응증

• 고관절의 후방 탈구

진단을 받은 후 가능한 한 빨리 축소를 시도해야 합니다. 신경혈관 결손은 즉각적인 감소가 필요합니다.

개방성 탈구는 수술이 필요하지만, 정형외과 의사가 없고 신경혈관 결손이 있는 경우 폐쇄형 축소 기법을 임시 치료로 사용해야 합니다.

후방 고관절 탈구는 종종 여러 부상을 유발할 수 있는 고에너지 외상 사건(예: 자동차 사고)의 일부로 발생합니다. 심폐 상태의 평가 및 치료와 생명을 위협하는 부상의 진단이 최우선 순위입니다.

고관절 탈구 감소에 대한 금기 사항

상대적 금기 사항:

• 고관절 관련 골절 또는 기타 부상

이를 위해서는 정형외과 전문의의 상담이 필요하며, 정형외과 전문의의 개방적인 탐색 및 축소가 가능합니다.

고관절 탈구 감소의 합병증

• 좌골 신경 손상
• 대퇴골두의 무혈성 괴사. 이것은 신속한 축소에서도 발생할 수 있습니다. 그러나 감소 시간이 증가함에 따라, 특히 6시간 이상의 시간이 증가함에 따라 위험이 증가합니다

합병증은 일반적으로 탈구 자체의 결과입니다.

고관절 탈구 감소를 위한 장비

• 절차적 진정 및 진통제(PSA)에 필요한 재료 및 인력
• 침대 시트

1명에서 3명의 보조자가 필요합니다.

고관절 탈구 감소를 위한 관련 해부학

• 좌골 신경은 고관절 뒤쪽에 있으며 고관절 후방 탈구 중에 부상을 입을 수 있습니다.

고관절 탈구 감소를 위한 포지셔닝

• 환자를 들것에 누운 상태로 눕힙니다.
• 영향을 받은 엉덩이 옆에 서십시오.
• 보조자가 영향을 받지 않는 쪽의 허리 높이에 서게 합니다.

고관절 탈구 감소에 대한 단계별 설명

• 절차적 진정 및 진통제(PSA)를 제공합니다.
• 엉덩이와 무릎을 모두 90° 구부리고 시술 내내 이러한 굴곡을 유지합니다.

다음 방법 중 하나를 수행합니다.

• 알리스 테크닉:축 방향 견인을 적용하려면 무릎 중심부 근처를 위쪽으로 당깁니다. 들것에 서 있으면 레버리지를 최대화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 영향을 받은 근위 경골에 두 손을 놓습니다.
• Captain Morgan technique:축 방향 견인을 적용하려면 발을 발바닥으로 구부리고 영향을 받는 발목을 아래쪽으로 당깁니다.
• 엉덩이와 무릎을 구부리고, 영향을 받은 엉덩이보다 아래쪽에 있는 들것에 발을 올려놓고(들것을 내려야 할 수도 있음), 영향을 받은 무릎을 무릎 위에 놓습니다(무릎이 지렛대 역할을 합니다). 무릎을 근위 종아리 아래의 포사 바로 원위에 위치시켜 오목골 포사 조직의 손상을 방지합니다.
• 휘슬러 기법:축 방향 견인을 적용하려면 어깨를 들어 올려 영향을 받는 무릎을 들어 올리고 영향을 받는 발목과 발을 침대에 단단히 고정합니다.
• 양쪽 무릎을 130°로 구부린 상태에서 환자를 누운 상태로 놓습니다. 한쪽 팔을 영향을 받은 무릎 아래에 놓고 영향을 받지 않은 무릎을 잡습니다. 팔이 지렛대 역할을 합니다. 다른 손으로 영향을 받은 발목을 잡고 침대에 고정합니다.
• 로켓 발사기 기술:축 방향 견인을 적용하려면 영향을 받는 무릎을 안쪽으로, 발을 바깥쪽으로 누릅니다. 그런 다음 어깨를 들어 올려 영향을 받은 발목을 아래로 당깁니다.
• 얼굴을 맞대고 영향을 받은 무릎을 어깨 위에 놓습니다(어깨가 지렛대 역할을 함).

각 기법을 사용할 경우:

• 첫 번째 조수가 양쪽 장골 척추에 수동 하향 압력을 가하거나(엉덩이에 대한 상쇄), 환자를 들것에 고정시키거나, 또는 둘 다 가하도록 합니다.
• 절차 전반에 걸쳐 고관절 견인력을 유지하고 점차적으로 증가시킵니다.
• 대퇴골을 앞뒤로 안쪽과 바깥쪽으로 부드럽게 회전하기 시작하고 유지합니다(즉, 발을 측면 및 내측으로 천천히 흔듭니다).
• 감소가 발생하지 않으면 팔이나 시트를 사용하여 두 번째 보조원이 근위 허벅지에 측면 견인을 가하도록 합니다.
• 감소가 발생하지 않으면 대퇴골을 최대한 부드럽게 내전시키고 세 번째 보조자가 한 손으로 영향을 받는 장골 척추를 누르면서 다른 손으로 대퇴골두를 비구로 이동시킵니다.
• 성공적인 감소에는 인지할 수 있는 "쿵쿵"이 동반될 수 있습니다.

고관절 탈구 감소를 위한 사후 관리

• 시술 후 신경 혈관 검사를 실시하십시오. 시술 후 신경혈관 결손이 있으면 응급 정형외과 평가가 필요합니다.
• 시술 후 엑스레이를 통해 적절한 축소를 확인하고 공존하는 골절을 확인합니다.
• 무릎 사이에 외전 베개를 놓아 약간의 외전에서 다리를 움직이지 못하게 합니다.
• CT 스캔을 통해 비구 또는 대퇴골두 골절을 확인하고 관절 내 파편을 평가합니다.
• 환자를 정형외과 의사에게 의뢰하십시오. 환자는 일반적으로 입원합니다.

고관절 탈구 감소를 위한 팁과 요령

• Captain Morgan 기법은 Allis 기법(1)보다 최초 성공률이 더 높을 수 있습니다.

참조

1. 1. Hendey GW, Avila A : 탈구 된 고관절의 감소를위한 캡틴 모건 기술. Ann Emerg Med 58 (6):536–540, 2011년. 도: 10.1016/j.annemergmed.2011.07.010