중족부 골절-탈구(Lisfranc 부상)
Lisfranc 부상은 하나 이상의 족족골 관절을 파괴하는 중족부의 골절 및/또는 탈구입니다. 진단은 엑스레이와 종종 CT로 이루어집니다. 치료는 정형외과 의사에게 의뢰해야 하며 일반적으로 내부 고정(ORIF)을 통한 개방 축소 또는 때로는 중족부 유합술이 필요합니다.
리스프랑 부상은 흔한 일이다. 일반적인 메커니즘은 축구 선수, 오토바이 운전자 및 승마 선수에서 발생할 수 있는 것과 같이 발바닥 굴곡에서 발에 가해지는 직접 타격 또는 간접적인 비틀림 힘입니다(예: 발바닥 굴곡에서 발로 넘어짐).
리스프랑 관절 복합체는 앞발과 중족부를 연결하는 5개의 족골 관절로 구성되어 있습니다. 이 복합체에는 여러 개의 인대가 있습니다. Lisfranc 인대 자체는 제 2 중족골의 기저부를 제 1 설형 문자에 부착하는 인대입니다. Lisfranc 복합 손상은 긴장에서 골절이 있거나 없는 하나 이상의 족족골 관절의 탈구에 이르기까지 심각도가 매우 다양합니다. 골절이 발생하면 종종 제2 중족골을 침범합니다(그림 참조: 족제2 중족골 기저부 골절과 족막격골 관절 탈구). 리스프랑 부상은 종종 중족부의 불안정을 유발합니다.
족막족골 관절 탈구를 동반한 제2 중족골 기저부 골절
| 제 2 중족골 기저의 골절은 하나 이상의 족족골 관절을 파괴 할 수 있습니다. 이 그림에서 제2 중족골 골절은 제3에서 5 중족골을 측면으로 변위시킵니다. |
Lisfranc 부상의 증상과 징후
Lisfranc 부상의 심각성은 매우 다양합니다. 일부 부상은 족부 중간에 경미한 부종과 통증을 유발합니다. 다른 것들은 심한 연조직 통증과 부종, 기형, 중족부 발바닥의 혈종, 때로는 감각 이상을 유발합니다. 발이 짧아 보일 수 있습니다.
Lisfranc 부상의 진단
- 엑스레이
- 때때로 CT
발의 전후, 측면, 경사 엑스레이를 촬영하지만 소견이 미미하여 오진으로 이어질 수 있습니다. 이러한 골절의 최대 20%는 초기 증상에서 놓칠 수 있습니다.
X-ray는 제2 중족골 기저부의 골절 또는 설형문자의 칩 골절을 보여줄 수 있지만 족족골 관절의 파괴는 보이지 않을 수 있으므로 일반 X-ray에서 보이지 않더라도 의심해야 합니다. 일반적으로 이 관절에서 2번째 설형문자의 내측 측면은 2번째 중족골의 내측 측면과 직접 정렬됩니다. 관절의 파열을 확인하기 위해 비교 견해 또는 CT가 필요할 수 있습니다.
- 중족부가 심하게 부어오르고 압통이 있는 경우 X-ray를 면밀히 검사하여 제2 설형자의 내측 측면이 제2 중족골의 내측 측면과 직접 일치하는지 확인합니다.
Lisfranc 부상의 치료
- 긴급 정형외과 상담
- 일반적으로 내부 고정(ORIF)을 통한 개방 축소 또는 때로는 족부 중앙의 융합
탈구는 종종 자발적으로 감소합니다. 그럼에도 불구하고 이러한 부상은 일반적으로 발 기능을 손상시키고 잔류 통증과 관절염을 유발하기 때문에 환자는 일반적으로 수술을 위해 즉시 정형외과 전문의에게 의뢰해야 합니다. 일반적으로 확실한 치료법은 ORIF 또는 중족부 유합술입니다.
ORIF 후 일반적으로 올바른 정렬을 확인하기 위해 CT를 수행합니다.
수술이 필요하지 않다고 판단되는 경우, 환자는 결국 깁스를 하고 ≥ 6주 동안 체중 부하 없이 움직일 수 없게 됩니다.
요점
- 리스프랑 부상(골절-탈구)은 중족≥ 안정시키는 1번 인대의 파열을 수반하며, 때로는 1번 족족골 관절≥ 파열되기도 합니다.
- 합병증(예: 구획 증후군, 만성 통증, 장애)은 심각할 수 있습니다.
- X선 소견은 미묘할 수 있기 때문에 스트레스 X선 또는 CT가 필요할 수 있습니다.
- 환자를 정형외과 의사에게 의뢰합니다. 일반적으로 ORIF 또는 중족부의 융합이 필요합니다.