위장염이란?!
위장염 개요
위장염은 위벽과 소장과 대장의 내벽에 생기는 염증입니다. 대부분의 경우 전염성이 있지만 위장염은 약물, 약물 및 화학적 독소(예: 금속, 식물 물질)를 섭취한 후에 발생할 수 있습니다. 감염은 식품 매개 감염, 수인성 전염, 사람 대 사람 전염 또는 때때로 인수공통전염병 전염을 통해 이루어질 수 있습니다. 미국에서는 매년 약 1명 중 6명이 식품 매개 질병에 걸리는 것으로 추정됩니다. 증상으로는 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 설사, 복부 불편감 등이 있습니다. 진단은 임상 또는 대변 배양에 의해 이루어지지만, 중합효소 연쇄 반응 검사 및 면역 분석이 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 치료는 증상을 지지하고 지시하지만 일부 기생충 감염 및 일부 세균 감염은 특정 항감염 요법이 필요합니다.
대부분의 위장염 증상은 저절로 나타나지만 불편한 증상을 유발합니다. 전해질 및 체액 손실은 일반적으로 건강한 성인에게는 불편을 초래하지 않지만, 아주 어리거나(어린이의 탈수 참조), 나이가 많거나, 면역력이 약하거나, 심각한 동반 질환이 있는 사람들에게는 심각할 수 있습니다.
미국에서는 매년 약 48,3만 명이 식품 매개 질병에 걸리고 000,1명이 <>명으로 사망합니다.
전 세계적으로 매년 약 1만 명이 감염성 위장염으로 사망하는 것으로 추정되며(6), 이 수치는 높지만 이전 사망률에 비해 크게 감소한 것입니다. 세계 여러 지역에서 물 위생이 개선되고 설사가 있는 유아를 위한 구강 재수화 요법의 적절한 사용 이 이러한 감소의 원인일 수 있습니다.
일반 참조
- 1. 질병 통제 예방 센터(Centers for Disease Control and Prevention): 식품 매개 세균 및 질병. 21년 2023월 <>일 액세스.
- 2. GBD 2016 Diarrhoeal Disease Collaborators: 195개국의 전 세계, 지역 및 국가 이환율, 사망률 및 병인 추정치: 2016년 글로벌 질병 부담 연구를 위한 체계적 분석. 랜싯 감염 디스 18(11):1211–1228, 2018. 도: 10.1016/S1473-3099(18)30362-1
위장염의 병인
전염성 위장염은 바이러스, 박테리아 또는 기생충에 의해 발생할 수 있습니다. 많은 특정 유기체는 전염병 섹션에서 더 자세히 논의됩니다.
바이러스성 위장염
바이러스는 미국에서 위장염의 가장 흔한 원인이며, 대부분의 바이러스성 위장염은 다음과 같은 원인에 의해 발생합니다.
대부분의 다른 바이러스성 위장염 감염은 아스트로바이러스 또는 장내 아데노바이러스에 의해 발생합니다.
아스트로바이러스는 모든 연령대의 사람들을 감염시킬 수 있지만 일반적으로 영유아를 감염시킵니다. 온대 기후에서는 겨울철에 감염이 가장 흔하고 열대 지역에서는 여름철에 감염이 더 흔합니다. 전염은 분변-구강 경로를 통해 이루어집니다. 잠복기는 3-4일입니다.
아데노바이러스는 소아 바이러스성 위장염의 4번째로 흔한 원인입니다. 감염은 일년 내내 발생하며 여름에 약간 증가합니다. 2세 < 어린이 가 주로 영향을 받습니다. 전염은 분변-구강 경로와 호흡기 비말에 의해 이루어집니다. 잠복기는 3일에서 10일입니다.
바이러스는 소장의 융모 상피에 있는 장세포를 감염시킵니다. 그 결과 액체와 전해질이 장 내강으로 전달됩니다. 때때로, 영향을 받은 장의 흡수 장애로 인한 흡수되지 않은 탄수화물 은 삼투성 설사를 일으켜 증상을 악화시킵니다. 설사는 물기가 있습니다. 분변성 백혈구(WBC)와 적혈구(RBC) 또는 혈혈을 동반한 염증성 설사(이질)는 드뭅니다.
세균성 위장염
가장 일반적으로 관련된 박테리아는 다음과 같습니다.
- 캄필로박터
- 클로스트리디오이데스 디피실
- 대장균(특히 혈청형 O157:H7)
- 살모넬라균
- 시겔라
- 포도상구균 식중독을 일으키는 포도상 구균
세균성 위장염은 바이러스성 위염보다 흔하지 않습니다. 세균은 몇 가지 기전으로 위장염을 일으킵니다.
장독소는 특정 종(예: 비브리오 콜레라균, 대장균의 장독소 균주)에 의해 생성되며, 이들은 장 점막에 침입하지 않고 부착합니다. 이러한 독소는 장의 흡수를 방해하고 아데닐레이트 사이클라아제를 자극하여 전해질과 수분의 분비를 유발하여 묽은 설사를 일으킵니다. C. difficile은 유사한 독소를 생성합니다.
오염된 식품에서 섭취되는 외독소는 일부 박테리아(예: 황색포도상구균, 바실러스 세레우스, 클로스트리디움 퍼프린젠스)에 의해 생성됩니다. 외독소는 세균 감염 없이 위장염을 일으킬 수 있습니다 . 이러한 독소는 일반적으로 오염된 음식을 섭취한 후 12시간 이내에 급성 메스꺼움, 구토 및 설사를 유발합니다. 증상은 36시간 이내에 완화됩니다.
점막 침범은 다른 박테리아(예: Shigella, Salmonella, Campylobacter, C. difficile, 일부 E. coli)와 함께 발생합니다. 아형)이 소장이나 결장의 점막을 침범하여 궤양, 출혈, 단백질이 풍부한 체액의 삼출, 전해질과 수분의 분비를 일으킨다. 침습적 과정과 그 결과는 유기체가 장독소를 생성하는지 여부에 관계없이 발생할 수 있습니다. 그로 인한 설사는 현미경 검사에서 WBC와 적혈구가 존재하며 때로는 혈혈이 동반되어 이러한 침입 및 염증의 증거가 있습니다.
살모넬라균과 캄필로박터는 미국에서 설사병을 일으키는 흔한 세균성 원인입니다. 두 감염 모두 덜 익힌 가금류를 통해 가장 자주 감염됩니다. 저온 살균되지 않은 우유도 가능한 공급원입니다. 캄필로박터는 때때로 설사를 하는 개나 고양이로부터 전염됩니다. 살모넬라균 은 덜 익힌 달걀을 섭취하거나 파충류, 조류 또는 양서류와의 접촉을 통해 전염될 수 있습니다.
Shigella 종 은 또한 미국에서 설사의 흔한 박테리아 원인이며 식품 매개 전염병이 발생하지만 일반적으로 사람에서 사람으로 전염됩니다. 미국(1)에서 희귀한 Shigella dysenteriae type 1은 용혈성 요독 증후군을 유발할 수 있는 Shiga 독소를 생성합니다.
대장균 위장염은 여러 가지 다른 유형의 박테리아에 의해 발생할 수 있습니다. 역학 및 임상 증상은 아형에 따라 크게 다릅니다.
과거에 클로스트리디오이데스 디피실 감염은 거의 독점적으로 항생제를 투여받는 입원 환자에서 발생했습니다. 1년대 후반 미국에서 고독성 NAP2000 균주가 출현하면서 현재 많은 지역사회 관련 사례가 발생하고 있습니다. C. difficile은 현재 미국에서 설사의 가장 흔한 세균성 원인일 것입니다(2).
진주 & 함정
- C. difficile은 현재 미국에서 설사의 가장 흔한 박테리아 원인일 것입니다.
몇 가지 다른 박테리아가 위장염을 일으키지만 대부분은 미국에서 흔하지 않습니다. Yersinia enterocolitica는 위장염 또는 충수염을 모방한 증후군을 유발할 수 있는데, 이는 환자가 오른쪽 하부 사분면에 통증을 느낄 수 있기 때문입니다. 덜 익힌 돼지고기, 살균되지 않은 우유 또는 오염된 물을 통해 전염됩니다. 몇몇 비브리오 종(예: V. parahaemolyticus)은 덜 익힌 해산물을 섭취한 후 설사를 일으킵니다. V. cholerae는 깨끗한 식수와 인간 배설물의 위생적인 처리가 부족한 지역에서 때때로 심각한 탈수 설사를 일으키며 자연 재해 후 또는 난민 캠프에서 특히 우려됩니다. 리스테리아균은 드물게 식품 매개 위장염을 일으킬 수 있지만 임산부, 신생아(신생아 리스테리아증 참조) 또는 노인 에게 혈류 감염 또는 뇌수막염을 일으키는 경우가 더 많습니다.에어로모나스는 오염된 담수 또는 기수에서 수영하거나 마실 때 감염됩니다. Plesiomonas shigelloides는 생 조개류를 먹었거나 자원이 부족한 열대 지역을 여행한 환자에게 설사를 유발할 수 있습니다.
세균성 위장염 참고 문헌
- 1. 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 시겔라-이질증: 질문 및 답변. 12년 2023월 <>일 액세스.
- 2. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: 미국 전염병 학회(IDSA) 및 미국 의료 역학 협회(SHEA)의 임상 진료 지침: 성인 의 클로스트리디오이데스 디피실 감염 관리에 대한 2021년 집중 업데이트 지침.Clin Infect Dis ciab549, 2021년. 도: 10.1093/cid/ciab549
기생충성 위장염
자원이 풍부한 국가에서 가장 일반적으로 발생하는 기생충은 다음과 같습니다.
특정 장내 기생충, 특히 Giardia intestinalis(G. lamblia)는 장 점막에 부착하여 메스꺼움, 구토, 설사 및 전반적인 권태감을 유발합니다. 편모충증은 미국의 모든 지역과 전 세계에서 발생합니다. 감염은 만성화될 수 있으며 흡수 장애 증후군을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 사람에서 사람으로 전염되거나(종종 탁아소에서) 오염된 물이나 음식에 있는 낭종을 섭취함으로써 감염됩니다.
크립토스포리디움 파르붐(Cryptosporidium parvum)은 물 설사를 일으키며 때때로 복부 경련, 메스꺼움 및 구토를 동반할 수 있습니다. 건강한 사람의 경우, 이 병은 저절로 나타나며 약 2주 동안 지속됩니다. 면역력이 저하된 환자의 경우 질병이 심각하고 오래 지속되어 상당한 전해질 및 체액 손실을 유발할 수 있습니다. 크립토스포리디움(Cryptosporidium)은 일반적으로 오염된 물을 통해 획득됩니다. 염소에 의해 쉽게 죽지 않으며 미국에서 레크리에이션 수인성 질병의 가장 흔한 원인으로 발병의 약 <>분의 <>을 차지합니다.
크립토스포리디움증과 유사한 증상을 유발할 수 있는 다른 기생충으로는 사이클로스포라 카예타넨시스(Cyclospora cayetanensis)가 있으며, 면역저하 환자에서는 시스토이소스포라(Cystoisospora) 벨리(Cystoisopora belli) 및 마이크로스포리디아(microsporidia)라고 하는 유기체의 집합 체(예: Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis)를 참조하십시오. Entamoeba histolytica (Amebiasis 참조)는 위생 상태가 좋지 않은 자원이 부족한 지역에서 아급성 혈구 설사의 흔한 원인이지만 미국에서는 드뭅니다. 아메바증은 궤양성 대장염을 모방한 궤양성 대장염을 유발할 수 있으며, 이러한 진단을 고려할 때 반드시 제외해야 합니다.
위장염의 증상과 징후
위장염의 증상의 특성과 중증도는 다양합니다.
일반적으로 발병은 갑작스러우며 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복부 경련, 설사(혈액과 점액이 있거나 없는 경우)가 있습니다. 권태감과 근육통이 발생할 수 있습니다. 복부는 팽창하고 약간 부드러울 수 있습니다. 심한 경우 근육 보호대가 있을 수 있습니다. 가스로 팽창된 장 고리가 만져질 수 있습니다. 과민성 장음은 설사 없이도 청진시 존재합니다(장폐색이 없거나 감소하는 마비성 장폐색증과 중요한 구별 특징). 지속적인 구토와 설사는 저혈압과 빈맥을 동반한 혈관내 체액 고갈을 초래할 수 있습니다. 심한 경우 혈관 허탈을 동반한 저혈량성 쇼크와 과소성 신부전이 발생할 수 있습니다.
구토가 체액 손실의 주요 원인인 경우 저염소혈증을 동반한 대사성 알칼리증이 발생할 수 있습니다. 설사가 더 두드러지면 대사성 산증이 발생할 가능성이 더 높습니다. 구토와 설사 모두 저칼륨혈증을 유발할 수 있습니다. 저나트륨혈증은 특히 저긴장성 수액이 대체 요법에 사용되는 경우 발생할 수 있습니다.
바이러스성 위장염
바이러스 감염에서 가장 흔한 증상은 물설사이며, 대변에는 점액이나 혈액이 거의 포함되지 않습니다. 노로바이러스 및 로타바이러스에 특이적인 증상은 노로바이러스 위장염 및 로타바이러스 위장염을 참조하십시오.
아데노바이러스 위장염의 특징 은 설사가 1-2주 동안 지속된다는 것입니다. 영향을 받은 유아와 어린이는 일반적으로 설사 시작 후 1-2일 후에 시작되는 가벼운 구토를 겪을 수 있습니다. 미열은 환자의 약 50%에서 발생합니다. 호흡기 증상이 나타날 수 있습니다. 증상은 일반적으로 경미하지만 위장염의 다른 바이러스성 원인보다 더 오래 지속될 수 있습니다.
아스트로바이러스는 경증의 로타바이러스 감염과 유사한 증후군을 일으킵니다.
거대세포바이러스는 면역력이 저하된 환자에게 혈변을 유발할 수 있습니다.
세균성 위장염
침습성 질병(예: 이질균, 살모넬라균)을 일으키는 박테리아는 발열, 엎드려 엎드려 피가 섞인 설사를 유발할 가능성이 더 높습니다.
대장균 O157:H7 감염은 보통 1-2일 동안 심한 복부 경련과 물설사로 시작해 혈변이 뒤따릅니다. 열이 없거나 등급이 낮습니다.
C. difficile 감염을 동반한 질병의 범위는 경미한 복부 경련 및 점액 가득 찬 설사에서 심각한 출혈성 대장염 및 쇼크에 이르기까지 다양합니다.
장독소를 생성하는 박테리아(예: S. aureus, B. cereus, C. perfringens)는 일반적으로 물성 설사를 일으킵니다. 황색포도상구균(S. aureus)과 일부 균주인 B. 세레우스(B. cereus)는 주로 구토를 유발합니다.
기생충성 위장염
기생충 감염은 일반적으로 아급성 또는 만성 설사를 일으킵니다. 대부분은 피가 섞이지 않은 설사를 일으킨다. 예외는 E. histolytica이며, 이는 아메바성 이질을 유발합니다(Amebiasis 참조). 피로와 체중 감소는 설사가 지속될 때 흔히 발생합니다.
위장염의 진단
- 임상적 평가
- 일부 사례에서 대변 검사
유사한 증상을 유발하는 다른 위장 장애(예: 맹장염, 담낭염, 궤양성 대장염)는 제외해야 합니다(설사 평가 참조).
위장염을 암시하는 소견은 다음과 같습니다.
- 풍부하고 묽은 설사
- 잠재적으로 오염된 음식(특히 알려진 발병 중), 처리되지 않은 지표수 또는 알려진 위장 자극제의 섭취
- 최근 여행
- 감염된 사람 또는 특정 동물과의 접촉
대장균 O157:H7 유발 설사는 감염성이라 기보다는 출혈성으로 보이는 것으로 악명이 높으며, 대변이 거의 또는 전혀 없는 위장관 출혈로 나타납니다. 용혈성 요독 증후군은 신부전과 용혈성 빈혈로 입증될 수 있습니다.
최근의 경구용 항생제 사용(3개월 이내)은 C. difficile 감염을 의심해야 합니다. 그러나 지역사회 관련 C. 디피실 감염 환자의 약 <>분의 <> 은 최근 항생제 사용 이력이 없습니다.
대변 검사
대변 검사는 임상 소견과 환자 병력 및 역학적 요인(예: 면역 억제, 알려진 발병에 대한 노출, 최근 여행, 최근 항생제 사용)을 기반으로 의심되는 유기체에 따라 안내됩니다. (미국소화기학회(American College of Gastroenterology)의 2016 성인의 급성 설사 감염의 진단, 치료 및 예방을 위한 임상 지침.) 케이스는 일반적으로 다음과 같이 계층화됩니다.
- 급성 수성 설사
- 아급성 또는 만성 물설사
- 급성 염증성 설사
이러한 각 범주에서 원인 유기체를 식별할 수 있는 다중 중합효소 연쇄 반응 플랫폼이 더 자주 사용되고 있습니다(1). 그러나 이 검사는 비용이 많이 들고, 범주가 임상적으로 구별할 수 있거나 질병 경과가 자체적으로 제한되는 경우가 많기 때문에 설사의 유형과 기간에 따라 특정 미생물을 검사하는 것이 일반적으로 더 비용 효율적입니다. 또한 중합효소 연쇄 반응 검사는 항생제 감수성 검사를 허용하지 않습니다.
급성 물설사는 바이러스성 설사일 가능성이 높으며, 설사가 지속되지 않는 한 검사를 시행해서는 안 됩니다. 로타바이러스 및 장내 아데노바이러스 감염은 대변에서 바이러스 항원을 검출하는 상업적으로 이용 가능한 신속 분석을 사용하여 진단할 수 있지만, 이러한 분석법은 거의 적응증이 없습니다.
아급성 및 만성 수성 설사는 기생충 원인에 대한 검사가 필요하며, 일반적으로 난자와 기생충에 대한 현미경 대변 검사가 필요합니다. 대변 항원 검사는 편모충(Giardia), 크립토스포리디아(Cryptosporidia) 및 엔타메바 조직용리티카(Entamoeba histolytica)에 사용할 수 있으며 현미경 대변 검사보다 민감합니다.
혈혈이 없는 급성 염증성 설사는 대변 검사에서 백혈구의 존재로 인식할 수 있습니다. 환자는 전형적인 장 병원체(예: 살모넬라, 시겔라, 캄필로박터, 대장균)에 대한 대변 배양을 받아야 합니다.
혈혈이 심한 급성 염증성 설사는 대장균 O157:H7 에 대한 특별 검사를 촉구해야 하며 , 알려진 발병 중 비혈 설사도 마찬가지입니다. 이 유기체는 표준 대변 배양 배지에서 검출되지 않기 때문에 특정 배양을 요청해야 합니다. 또는 대변에서 Shiga 독소를 검출하기 위한 신속한 효소 분석을 수행할 수 있습니다. 양성 검사는 대장균 O157:H7 또는 장출혈성 대장균의 다른 혈청형 중 하나에 감염되었음을 나타냅니다. (참고: 미국의 시겔라 종은 시가 독소를 생성하지 않습니다.) 그러나 신속한 효소 분석은 배양물만큼 민감하지 않습니다. 중합효소 연쇄 반응 검사는 일부 센터에서 시가 독소를 검출하는 데 사용됩니다.
심한 혈변이 있는 성인은 추가 평가를 위해 내시경 평가(시그모이드 내시경 또는 대장 내시경)가 필요할 수 있습니다. 내시경 검사 대상자에는 염증성 장 질환 병력이 있거나 면역 저하(거대세포바이러스 대장염이 의심되는 경우)가 있는 환자와 같은 위험이 있는 환자가 포함됩니다. 결장 점막의 출현은 아메바성 이질, 이질증 및 대장균 O157:H7 감염 을 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 궤양성 대장염도 유사한 병변을 유발할 수 있습니다. 조직검사와 배양은 진단을 내리는 데 도움이 됩니다.
최근 항생제 사용 병력이 있거나 C. 디피실 감염 에 대한 기타 위험 요인 (예: 염증성 장 질환, 프로톤 펌프 억제제 사용) 이 있는 환자는 C. 디피실에 대한 대변 분석을 받아야 합니다 독소가 있지만 이러한 위험 요인이 없는 경우에도 심각한 질병을 앓고 있는 환자에서도 검사를 수행해야 합니다. 이는 현재 C. difficile 감염 사례의 약 25%가 확인된 위험 요인이 없는 사람들에서 발생하기 때문입니다. 역사적으로 독소 A와 B에 대한 효소 면역분석법은 C. 디피실 감염을 진단하는 데 사용되었습니다 . 그러나 C. difficile 독소 유전자 중 하나 또는 그 조절자를 표적으로 하는 핵산 증폭 검사 는 민감도가 더 높은 것으로 나타났으며 현재 대부분의 경우 선택되는 진단 검사입니다.
일반 테스트
혈청 전해질, 혈액 요소 질소(BUN) 및 크레아티닌을 얻어 중증 환자에서 수분 공급 및 산 염기 상태를 평가해야 합니다.
전체 혈구 수(CBC)는 비특이적이지만 호산구 증가증은 기생충 감염을 나타낼 수 있습니다.
대장균 O157:H7 환자의 증상 시작 후 약 일주일 후에 신장 기능 검사 및 CBC를 수행하여 조기 발병 용혈성 요독 증후군을 감지해야 합니다.
진단 참조
- 1. Torres-Miranda D, Akselrod H, Karsner R, et al: BioFire FilmArray 위장 PCR 패널 사용과 항생제 사용 감소, 항생제 최적 투여까지의 시간 및 입원 기간. BMC 위장병 20(1):246, 2020. 도: 10.1186/s12876-020-01394-w
위장염의 치료
- 구강 또는 IV 재수화
- C. difficile 또는 E. coli O157:H7 감염이 의심되지 않는 경우 지사제 고려
- 항생제는 일부 경우에만 투여됩니다.
대부분의 환자에게 필요한 것은 지지 치료뿐입니다. 변기나 변기에 편리하게 접근할 수 있는 침대 받침대가 바람직합니다.
경구용 포도당-전해질 용액, 육수 또는 부용은 탈수를 예방하거나 가벼운 탈수를 치료할 수 있습니다. 구토를 하더라도 환자는 그러한 액체를 자주 조금씩 마셔야 합니다. 볼륨 교체로 구토가 줄어들 수 있습니다. E. coli O157:H7 감염 환자의 경우, 등장성 IV 수액으로 수분을 보충하면 용혈성 요독 증후군이 발생할 경우 신장 손상의 심각성을 완화할 수 있습니다. 어린이는 더 빨리 탈수될 수 있으므로 적절한 수분 보충 용액을 투여해야 합니다(일부는 상업적으로 사용 가능합니다. 구강 재수화 참조). 탄산 음료와 스포츠 음료는 포도당과 나트륨의 정확한 비율이 부족하여 특히 5세 < 어린이에게 적합하지 않습니다 . 아이가 모유를 먹는다면 모유 수유를 계속해야 합니다. 구토가 오래 지속되거나 심한 탈수가 두드러지는 경우 부피와 전해질의 IV 교체가 필요합니다(정맥 내 수액 소생술 참조).
환자가 구토 없이 수분을 견딜 수 있고 식욕이 돌아오기 시작하면 음식을 서서히 다시 먹을 수 있습니다. 일반적으로 권장되지만, 식단을 순한 음식(예: 시리얼, 젤라틴, 바나나, 토스트)으로 제한하는 것은 입증된 이점이 없습니다. 일부 환자는 일시적인 유당 불내증이 있습니다.
소아의 경우 지사제(항운동성)는 권장되지 않으므로 급성 설사가 있는 18세 < 어린이에게는 피해야 합니다(미국 전염병 학회(Infectious Diseases Society of America)의 2017년 감염성 설사 진단 및 관리에 대한 임상 진료 지침 참조).). 지사제의 사용은 2 세 < 어린이에게 금기입니다. 이 약제는 일반적으로 묽은 설사가 있는 성인 환자에게 안전합니다(헴 음성 대변으로 나타남). 그러나 지사제 는 C. difficile 또는 E. coli O157:H7 감염 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로 최근에 항생제를 사용한 환자, 헴 양성 또는 혈변이 있는 환자, 특정 진단을 기다리는 동안 발열을 동반한 설사 환자에게 투여해서는 안 됩니다.
효과적인 지사제에는 로페라미드 또는 디페녹실레이트/아트로핀이 있습니다.
구토가 심하고 수술 상태(예: 소장 폐색)가 배제된 경우, 항구토제가 도움이 될 수 있습니다. 성인에게 유용한 약물 에는 온단세트론, 프로클로르페라진, 프로메타진이 포함됩니다.
진주 & 함정
- C. difficile 또는 E. coli O157:H7 감염이 의심되는 성인(예: 최근 항생제 사용, 혈변, 헴 양성 대변 또는 발열을 동반한 설사)이나 어린이에게는 지사제를 사용하지 마십시오.
24시간 후에도 여전히 구토하는 어린이는 재평가가 필요합니다.
프로바이오틱스가 설사 기간을 잠시 단축하는 것으로 보이지만, 감염성 설사의 치료 또는 예방에 프로바이오틱스의 일상적인 사용을 뒷받침하기 위해 주요 임상 결과(예: IV 수화 및/또는 입원의 필요성 감소)에 영향을 미친다는 증거는 충분하지 않습니다(1).
프로바이오틱스 참조
- 1. Preidis GA, Weizman AV, Kashyap PC, Morgan RL : 위장 장애 관리에서 프로바이오틱스의 역할에 대한 AGA 기술 검토. 소화기내과 159(2):708–738.e4, 2020. 도: 10.1053/j.gastro.2020.05.060
항균제
경험적 항생제는 여행자 설사의 특정 경우 또는 시겔라 또는 캄필로박터 감염이 의심되는 경우(예: 알려진 사례와의 접촉)를 제외하고는 일반적으로 권장되지 않습니다. (이 전문가 패널의 2017년 여행자 설사 예방 및 치료 지침) 그렇지 않다면, 대변 배양 결과가 알려지기 전까지, 특히 대장균 O157:H7 감염률이 높은 소아의 경우 항생제를 투여해서는 안 됩니다(항생제는 대장균 O157:H7에 감염된 환자에서 용혈성 요독 증후군의 위험을 증가시킵니다).
입증된 세균성 위장염의 경우 항생제가 항상 필요한 것은 아닙니다. 그들은 살모넬라균에 도움이 되지 않으며 대변에서 배출되는 기간을 연장할 수 있습니다. 면역 저하 환자, 신생아 및 살모넬라 균혈증 환자는 예외입니다. 항생제는 또한 독성 위장염(예: S. aureus, B. cereus, C. perfringens)에 대해 효과적이지 않습니다. 항생제의 무분별한 사용은 약물 내성 유기체의 출현을 촉진하고 부작용의 위험을 증가시키며 C. difficile 감염 가능성을 증가시킵니다 . 그러나 특정 감염은 항생제가 필요합니다(감염성 위장염에 대한 선택된 경구용 항생제 표 참조).
C. difficile colitis의 초기 관리에는 가능한 경우 원인이 되는 항생제를 중단하는 것이 포함됩니다. C. difficile colitis를 치료하기 위해 선택되는 약물은 메트로니다졸보다 우수한 경구용 반코마이신입니다. 불행히도 반코마이신을 투여받은 환자의 약 20%에서 재발이 발생합니다. 피닥소마이신은 반코마이신이나 메트로니다졸보다 재발률이 약간 낮을 수 있습니다. 미국 전염병 학회(IDSA) 및 미국 의료 역학 협회(SHEA) 2021 지침은 C. 디피실 감염의 신규 및 재발성 사례에 대한 선호 1차 요법으로 피닥소미신을 권장합니다(<>).
많은 센터에서는 C. difficile colitis가 여러 번 재발한 환자를 위해 분변 미생물 이식을 사용하고 있습니다. 이 치료법은 일반적으로 안전하고 효과적인 것으로 나타났지만, 특히 감염 전파와 관련하여 품질 관리에 여전히 문제가 있습니다(C. difficile-induced diarrhea의 재발 치료 참조)(2). 최신 분변 미생물군 요법은 재발성 C. 디피실 감염 환자에게 투여할 수 있습니다(3).
크립토스포리디움증의 경우, 니타족사나이드를 투여 하는 것이 면역저하 환자에게 도움이 될 수 있습니다. 편모충증은 메트로니다졸(metronidazole) 또는 니타족사나이드(nitazoxanide)로 치료합니다.
테이블전염성 위장염에 대해 선별된 경구용 항생제*
전염성 위장염에 대해 선별된 경구용 항생제*
유기체
항생제
캄필로박터 jejuni 아지트로마이신 시프로플록사신(Ciprofloxacin) † 콜레라 (Vibrio cholerae) ‡ 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 독시사이클린 § 아지트로마이신 클로스트리디오이데스 디피실 반코마이신 피닥소미신 메트로니다졸 ‖ Entamoeba histolytica (엔타메바 히스토리티카) 메트로니다졸 ¶ 티니다졸 ¶ Giardia intestinalis (G. lamblia) 티니다졸 메트로니다졸 니타족사나이드 시겔라 시프로플록사신(Ciprofloxacin) 아지트로마이신 항균제 참조
- 1. Johnson S, Lavergne V, Skinner AM, et al: 미국 전염병 학회(IDSA) 및 미국 의료 역학 협회(SHEA)의 임상 진료 지침: 2021 년 성인의 클로스트리디오이데스 디피실 감염 관리에 대한 집중 업데이트 지침.Clin Infect Dis 73(5):e1029–e1044, 2021년. 도: 10.1093/cid/ciab549
- 2. Perler BK, Chen B, Phelps E, et al: 재발 성 클로스트리디오이데스 디피실 감염 치료를 위한 분변 미생물군 이식의 장기 효능 및 안전성.J Clin Gastroenterol 54(8):701–706, 2020년. 도: 10.1097/MCG.0000000000001281
- 3. Feuerstadt P, Allegretti JR, Khanna S: 재발성 Clostridioides difficile 감염의 예방을 위한 RBX2660의 실제적인 사용.Am J Gastroenterol 2023. 도: 10.14309/ajg.0000000000002195
위장염 예방
질병의 원인이 되는 대부분의 균주에 대해 안전하고 효과적인 두 가지 생약독화 경구용 로타바이러스 백신을 사용할 수 있습니다. 로타바이러스 예방접종은 유아 권장 백신 접종 일정의 일부입니다.
감염 예방은 무증상 감염의 빈도와 많은 병원체, 특히 바이러스가 사람에서 사람으로 쉽게 전염되기 때문에 복잡합니다. 일반적으로 식품을 취급하고 준비하기 위한 적절한 절차를 따라야 합니다. 여행자는 오염 가능성이 있는 음식과 음료를 피해야 합니다.
레크리에이션 수인성 감염을 예방하려면 설사가 있는 경우 수영을 해서는 안 됩니다. 영유아는 기저귀를 자주 확인해야 하며 물 근처가 아닌 욕실에서 기저귀를 갈아야 합니다. 수영하는 사람은 수영할 때 물을 삼키지 않아야 합니다.
유아 및 기타 면역 저하가 있는 사람들은 특히 심각한 살모넬라증으로 발전하기 쉬우므로 일반적으로 살모넬라균을 옮기는 파충류, 조류 또는 양서류에 노출되어서는 안 됩니다.
모유 수유는 신생아와 유아에게 어느 정도 보호를 제공합니다.
보호자는 기저귀를 갈아준 후 비누와 물로 손을 철저히 씻어야 하며, 기저귀를 가는 곳은 1:64 가정용 표백제(1갤런의 물에 <>/<>컵을 희석)의 갓 준비한 용액으로 소독해야 합니다. 설사가 있는 어린이는 증상이 나타나는 동안 보육 시설에서 제외되어야 합니다. 장출혈성 대장균 또는 이질균에 감염된 어린이 는 시설에 재입소하기 전에 대변 검사에서 두 번 음성 판정을 받아야 합니다.
추가 정보
다음과 같은 영어 자료가 유용할 수 있습니다. THE MANUAL은 이러한 리소스의 내용에 대해 책임을 지지 않습니다.
- American College of Gastroenterology: 성인의 급성 설사 감염의 진단, 치료 및 예방을 위한 임상 지침(2016)
- 미국 전염병 학회 : 감염성 설사의 진단 및 관리를위한 임상 진료 지침 (2017)
- 전문가 패널: 여행자 설사 예방 및 치료를 위한 지침(2017)
노로바이러스는 설사의 흔한 원인입니다. 증상은 구토, 복부 경련, 설사 등이며 보통 1-3일 내에 해결됩니다. 진단은 임상적 의심을 기반으로 하며, 급성 위장염의 다양한 원인에 대해 다중 패널의 일부로 중합효소 연쇄 반응 검사를 수행할 수 있습니다. 치료는 구강액으로 지원됩니다. 더 심한 경우에는 IV 수액이 필요할 수 있습니다.
로타바이러스 백신이 도입된 이후 노로바이러스는 어린이를 포함한 모든 연령대에서 미국에서 급성 산발성 및 유행성 바이러스성 위장염의 가장 흔한 원인이 되었습니다. 최대 연령은 6개월에서 18개월 사이입니다.
감염은 미국에서 연중 내내 발생하지만 대부분 1월에서 <>월 사이에 발생합니다(<>). 대규모 수인성 및 식품 매개 발병이 발생합니다.
사람 간 전염은 바이러스가 전염성이 높기 때문에 발생합니다. 노로바이러스는 대부분의 위장염 유행 사례를 크루즈선과 요양원에서 일으킵니다.
잠복기는 24시간에서 48시간입니다.
(Overview of Gastroenteritis(위장염 개요)를 참조하십시오.)
참조
- 1. 미국 질병통제예방센터(Centers for Disease Control and Prevention, CDC): 노로바이러스 부담 및 동향. 12년 2023월 <>일 액세스.
노로바이러스 위장염의 증상과 징후
노로바이러스는 일반적으로 구토, 복부 경련, 설사 등의 급성 증상을 일으키며 증상은 보통 1-3일 동안 지속됩니다. 어린이의 경우 설사보다 구토가 더 두드러지지만 성인의 경우 일반적으로 설사가 우세합니다.
체액 손실은 경증에서 심각한 탈수까지 다양합니다.
환자는 또한 발열, 두통 및 근육통이 있을 수 있습니다.
진주 & 함정
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노로바이러스 위장염의 진단
- 때때로 역전사 효소-중합효소 연쇄 반응(RT-PCR) 검사
노로바이러스의 진단은 일반적으로 전형적인 증상이 있는 환자, 특히 발병 중 환자의 임상적 의심에 근거합니다.
실험실 검사는 대변 샘플에서 RT-PCR을 사용하여 노로바이러스 감염 진단을 확인할 수 있습니다. 이 검사는 일반적으로 위장염의 여러 원인을 포함하는 다중 PCR 패널로 수행됩니다. 노로바이러스 양성 판정을 해석할 때는 매우 민감한 PCR 검사에서 검출할 수 있는 무증상 흘림이 있을 수 있으므로 주의가 필요합니다. 혈변 설사와 같은 비정형 증상이 있는 환자 또는 다른 병원체에 대해 양성 반응을 보인 환자에서 노로바이러스에 대한 양성 검사 결과는 노로바이러스가 위장염의 원인이 아님을 시사합니다.
노로바이러스 위장염의 치료
- 경구 또는 IV 수액
- 때때로 지사제 및/또는 항구토제
수액과 전해질을 통한 수분 보충을 포함한 지지 치료는 치료의 핵심이며 대부분의 성인에게 필요한 전부입니다. 경구용 포도당-전해질 용액, 육수 또는 부용은 탈수를 예방하거나 가벼운 탈수를 치료할 수 있습니다. 어린이는 더 빨리 탈수될 수 있으므로 적절한 구강 재수화 용액을 제공해야 합니다(일부는 상업적으로 사용 가능하며 구강 재수화 참조). 항구토제(예: 온단세트론)는 구강 재수화를 어렵게 만드는 경우 투여될 수 있다.
링거 젖산 및 생리식염수와 같은 등장성 IV 수액은 심한 탈수, 저혈량성 쇼크 또는 정신 상태 변화 및 장폐색 또는 구강 재수화 요법의 실패가 있을 때 투여해야 합니다(미국 전염병 학회(IDSA) 의 2017년 감염성 설사 진단 및 관리를 위한 임상 진료 지침 참조).). 심한 탈수에서는 맥박, 관류 및 정신 상태가 정상화될 때까지 IV 재수화를 계속해야 합니다.
급성 설사가 있는 18세 < 어린이에게 지사제를 투여해서는 안 됩니다(IDSA 가이드라인 참조). 묽은 설사(헴 음성 대변에서 볼 수 있듯이)가 있는 성인 환자에서 지사제를 고려할 수 있으며, 특히 발병 중에는 바이러스성 원인일 가능성이 있음을 시사합니다. 그러나, 항지사제 는 클로스트리디오이데스 디피실리 또는 대장균 O157:H7 감염 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로, 설사의 원인이 확인되지 않았고 이러한 질환이 의심될 수 있는 환자(예: 최근의 항생제 사용, 혈변, 헴 양성 대변 또는 발열을 동반한 설사)에게는 투여해서는 안 된다.
요점
- 노로바이러스는 모든 연령대에서 미국에서 급성 바이러스성 위장염의 가장 흔한 원인입니다.
- 임상 경과는 짧지만 심한 구토와 설사를 수반할 수 있습니다.
- 일반적으로 구강 수분 보충이 적절하지만 항구토제와 때로는 IV 수액이 필요할 수 있습니다.
- 지사제는 묽은 설사가 있는 성인에게 안전하지만 18세 < 어린이와 최근에 항생제를 사용한 환자, 혈변, 헴 양성 대변 또는 열이 있는 설사는 피해야 합니다.
추가 정보
다음 영어 리소스가 유용할 수 있습니다. THE MANUAL은 이 리소스의 내용에 대해 책임을 지지 않습니다.
대장균 위장염
대장균의 여러 아형이 설사를 일으킵니다. 역학 및 임상 증상은 아형에 따라 크게 다릅니다. 필요한 경우, 대변의 중합효소 연쇄 반응 검사를 통해 유기체 특이적 진단을 내릴 수 있습니다. 치료는 일반적으로 지지적입니다
대장균은 일반적으로 위장관에 서식하지만, 일부 균주는 장 감염을 일으킬 수 있는 유전자를 획득했습니다. 섭취 시 다음과 같은 균주가 설사를 유발할 수 있습니다.
- 장출혈성 대장균은 미국에서 임상적으로 가장 중요한 아형입니다. 그것은 피가 섞인 설사(출혈성 대장염)를 일으키는 시가 독소를 생성합니다. 따라서 이 아형은 때때로 시가 독소 생성 대장균 (STEC) 이라고 합니다.대장균 O157:H7은 미국에서 이 아형의 가장 흔한 균주입니다. 덜 익힌 다진 쇠고기, 저온 살균되지 않은 우유 및 주스, 오염된 물이 가능한 원인입니다. 사람 간 전염은 보육 환경에서 흔합니다. 레크리에이션 환경(예: 수영장, 호수, 워터파크)에서 물에 노출되는 것과 관련된 발병도 보고되었습니다. 용혈성 요독 증후군은 STEC 사례의 5-10%(O10:H15 사례의 157-7%)에서 발생하는 심각한 합병증으로, 가장 흔하게 젊은층과 노인 사이에서 발생합니다.
- 장독성균 대장균은 묽은 설사를 유발하는 두 가지 독소(콜레라 독소와 유사)를 생성합니다. 이 아형은 저소득 및 중간 소득 국가를 방문하는 사람들에게 여행자 설사의 가장 흔한 원인입니다.
- 장병원성 대장균은 묽은 설사를 일으킵니다. 한때 보육원에서 설사 발병의 흔한 원인이었던 이 아형은 이제 드뭅니다.
- 장내 침습성 대장균은 주로 저소득 및 중간 소득 국가에서 혈성 또는 비혈성 설사를 일으킵니다. 미국에서는 드뭅니다.
- 장응집성 대장균은 다른 아형보다 설사의 강도는 낮지만 지속 기간은 더 깁니다. 다른 하위 유형과 마찬가지로 저소득 및 중간 소득 국가에서 더 흔하며 여행자 설사의 원인이 될 수 있습니다.
다른 대장균 균주는 장 외 감염을 일으킬 수 있습니다(대장균 감염 참조).
(Overview of Gastroenteritis(위장염 개요)를 참조하십시오.)
대장균 위장염의 증상과 징후
출혈성 대장균의 증상 은 심한 복부 경련이 갑자기 시작되고 물설사와 함께 24시간 이내에 피가 섞일 수 있는 것입니다. 설사는 보통 1일에서 8일 동안 지속됩니다.
열은 일반적으로 없거나 경미하지만 때때로 102°F(39°C)를 초과할 수 있습니다.
대장균 위장염의 진단
- 때때로 시가 독소를 목표로 한 대변 검사가 있습니다.
- 때때로 대변 PCR 검사
혈뇨 또는 헴 양성 대변, 발열, 중등도에서 중증의 설사 또는 7일 이상 지속되는 설사가 있는 환자, 70세 이상 또는 염증성 장 질환 또는 HIV/AIDS와 같은 면역 저하 장애가 있는 환자를 대상으로 세균성 원인에 대한 대변 연구가 표시됩니다. 대변 연구는 또한 다른 사람(예: 의료 서비스, 탁아소 또는 식품 서비스 종사자)에게 질병을 퍼뜨릴 위험이 높은 사람들과 발병이 알려지거나 의심되는 발병 중에 표시됩니다.
시가 독소에 대한 신속한 대변 분석 또는 가능한 경우 독소를 암호화하는 유전자에 대한 검사가 도움이 될 수 있습니다.
각 대장균 아형은 일반적으로 다중 PCR 패널을 사용하여 중합효소연쇄반응(PCR) 검사를 통해 대변에서 검출할 수 있습니다. 때때로 하나 이상의 유기체가 동시에 검출되며, 그 임상적 중요성은 불분명합니다.
대장균 위장염의 치료
- 구강 또는 IV 재수화
- 때때로 항생제
수액과 전해질을 통한 수분 보충을 포함한 지지 치료가 치료의 핵심이며 대부분의 성인에게 필요한 모든 것입니다. 경구용 포도당-전해질 용액, 육수 또는 부용은 탈수를 예방하거나 가벼운 탈수를 치료할 수 있습니다. 어린이는 더 빨리 탈수될 수 있으므로 적절한 수분 보충 용액을 투여해야 합니다(일부는 상업적으로 사용 가능합니다. 구강 재수화 참조). 링거 젖산염 및 생리식염수와 같은 등장성 IV 수액은 심한 탈수, 쇼크 또는 정신 상태 변화, 장폐색 또는 구강 재수화 요법의 실패가 있을 때 투여해야 합니다(미국 전염병 학회(IDSA) 의 2017년 감염성 설사 진단 및 관리를 위한 임상 진료 지침 참조). 심한 탈수에서는 맥박, 관류 및 정신 상태가 정상화될 때까지 IV 재수화를 계속해야 합니다.
항지사제(예: 로페라미드)는 급성 설사가 있는 18세 < 어린이에게 투여해서는 안 됩니다(IDSA 가이드라인 참조). 지사제는 일반적으로 물설사가 있는 성인 환자에게 안전합니다(헴 음성 대변에서 볼 수 있듯이). 그러나 클로스트리디오이데스 디피실리 또는 대장균 O157:H7 감염 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로 최근 항생제 사용, 혈변, 헴 양성 대변 또는 발열을 동반한 설사가 있는 환자에게는 특정 진단을 내리기 전까지 투여해서는 안 됩니다.
경험적으로 투여하는 항생제는 시겔라 또는 캄필로박터 감염이 의심되는 경우 (예: 알려진 사례와의 접촉)를 제외하고는 일반적으로 권장되지 않습니다. 그렇지 않으면 항생제가 대장균 O157:H7에 감염된 환자에서 용혈성 요독 증후군의 위험을 증가시키기 때문에 대변 배양 결과가 알려질 때까지 항생제를 투여해서는 안 됩니다 . 대변 배양 결과는 대장균 O157:H7 감염률이 높은 어린이에게 특히 중요합니다.
대장균 위장염이 의심되는 경우 프로바이오틱스의 사용을 권장하지 않습니다(성인의 급성 설사 감염 진단, 치료 및 예방에 대한 미국 위장병학회(American College of Gastroenterology) 의 2016년 임상 지침 및 위장관 질환 관리에서 프로바이오틱스의 역할에 대한 미국 위장병학 협회(American Gastroenterological Association)의 2020년 임상 진료 지침 참조).
요점
- 다양한 종류의 대장균은 다양한 메커니즘에 의해 설사를 유발할 수 있습니다.
- 장출혈성 대장균은 시가 독소를 생성하여 출혈성 대장염과 때로는 용혈성 요독 증후군을 유발합니다. 대장균 O157:H7은 미국에서 이 아형의 가장 흔한 균주입니다.
- 대변 검사가 정기적으로 필요한 것은 아니지만 장출혈성 균주가 의심되는 경우 시가 독소에 대한 신속한 대변 분석 또는 유전자 기반 검사를 수행해야 합니다.
- 항생제는 일반적으로 필요하지 않으며 시가 독소를 생성하는 균주가 관련된 경우 용혈성 요독 증후군의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
- 지사제는 묽은 설사가 있는 성인에게 안전하지만 18세 < 어린이와 최근에 항생제를 사용한 환자, 혈변, 헴 양성 대변 또는 열이 있는 설사는 피해야 합니다.
추가 정보
다음과 같은 영어 자료가 유용할 수 있습니다. THE MANUAL은 이러한 리소스의 내용에 대해 책임을 지지 않습니다.
- 미국 전염병 학회 : 감염성 설사의 진단 및 관리를위한 임상 진료 지침 (2017)
- American College of Gastroenterology: 임상 지침: 성인의 급성 설사 감염의 진단, 치료 및 예방(2016)
- 미국 위장병 학회(American Gastroenterological Association): 위장 장애 관리에서 프로바이오틱스의 역할에 대한 임상 진료 지침(2020)
로타바이러스 위장염
로타바이러스는 전 세계 소아에서 산발적이고 심한 탈수성 설사를 일으키는 가장 흔한 원인입니다(최대 발병률, 3-15개월). 진단은 임상적 의심을 기반으로 하지만 급성 위장염의 다양한 원인에 대해 다중 패널의 일부로 중합효소 연쇄 반응 검사를 수행할 수 있습니다. 치료는 구강 수액으로 지지하지만 때때로 IV 수액이 필요합니다.
로타바이러스 정기 예방접종이 도입된 이후 미국에서 로타바이러스 발병률은 약 80% 감소 했습니다. 로타바이러스는 전염성이 매우 높습니다. 대부분의 감염은 분변-구강 경로를 통해 발생합니다. 성인은 감염된 유아와 밀접하게 접촉한 후 감염될 수 있습니다.
온화한 기후에서는 대부분의 감염이 겨울과 봄에 발생합니다. 로타바이러스 백신 접종이 가능해지기 전인 미국에서는 1월에 남서부에서 시작되어 <>월이나 <>월에 북동부에서 로타바이러스 질병의 물결이 끝났습니다. 이제 이 질병은 예측하기 어렵고 일년 내내 발생할 수 있습니다(<>).
잠복기는 1-3일입니다.
(Overview of Gastroenteritis(위장염 개요)를 참조하십시오.)
참조
- 1. Centers for Disease Control and Prevention: Rotavirus in the U.S. 27년 2023월 <>일 액세스.
로타바이러스 위장염의 증상과 징후
영유아의 로타바이러스 위장염은 5-7일 동안 지속될 수 있습니다.
환자의 90%에서 구토가 발생하며, 약 39%에서 102°C(> 2.30°F) > 발열 이 발생합니다.
설사는 묽고 피가 섞이지 않습니다.
성인의 경우 로타바이러스 위장염의 증상은 일반적으로 경미합니다. 어린이의 경우, 설사는 심한 탈수 증세를 일으키 고 심지어 사망에 이를 가능성이 더 높다.
로타바이러스 위장염의 진단
- 면역 기반 분석
- 중합효소연쇄반응(PCR) 검사
진단 검사는 발병을 진단하는 경우를 제외하고는 일상적으로 수행되지 않습니다. 완료되면 대변에서 로타바이러스를 확인하기 위한 검사가 포함됩니다. 효소 결합 면역 흡착 분석(ELISA)과 라텍스 응집은 일반적으로 사용되는 두 가지 검사입니다.
핵산 검사(PCR)는 매우 민감하며 위장염의 여러 원인을 포함하여 다중 PCR 패널에서 수행되는 경우가 많습니다.
로타바이러스 위장염의 치료
- 경구 또는 IV 수액
- 때때로 지사제 및/또는 항구토제
수액과 전해질을 통한 수분 보충을 포함한 지지 치료가 치료의 핵심이며 대부분의 성인에게 필요한 모든 것입니다. 경구용 포도당-전해질 용액, 육수 또는 부용은 탈수를 예방하거나 가벼운 탈수를 치료할 수 있습니다. 어린이는 더 빨리 탈수될 수 있으므로 적절한 수분 보충 용액을 투여해야 합니다(일부는 상업적으로 사용 가능합니다. 구강 재수화 참조). 항구토제(예: 온단세트론)는 구강 재수화를 어렵게 만드는 경우 투여될 수 있다.
링거 젖산염 및 생리식염수와 같은 등장성 IV 수액은 심한 탈수, 쇼크 또는 정신 상태 변화, 장폐색 또는 구강 재수화 요법의 실패가 있을 때 투여해야 합니다(미국 전염병 학회(IDSA) 의 2017년 감염성 설사 진단 및 관리를 위한 임상 진료 지침 참조). 심한 탈수에서는 맥박, 관류 및 정신 상태가 정상화될 때까지 IV 재수화를 계속해야 합니다.
급성 설사가 있는 18세 < 어린이에게 지사제를 투여해서는 안 됩니다(IDSA 가이드라인 참조). 묽은 설사(헴 음성 대변에서 볼 수 있듯이)가 있는 성인 환자에서 지사제를 고려할 수 있으며, 특히 발병 중에는 바이러스성 원인일 가능성이 있음을 시사합니다. 그러나, 항지사제 는 클로스트리디오이데스 디피실리 또는 대장균 O157:H7 감염 환자의 상태를 악화시킬 수 있으므로, 설사의 원인이 확인되지 않았고 이러한 질환이 의심될 수 있는 환자(예: 최근의 항생제 사용, 혈변, 헴 양성 대변 또는 발열을 동반한 설사)에게는 투여해서는 안 된다.
로타바이러스 위장염 예방
질병의 원인이 되는 대부분의 균주에 대해 안전하고 효과적인 두 가지 생약독화 경구용 로타바이러스 백신을 사용할 수 있습니다. 로타바이러스 예방접종은 유아 권장 백신 접종 일정의 일부입니다.
요점
- 로타바이러스 위장염 은 로타바이러스 백신이 널리 사용되는 국가에서 현저히 감소 했지만, 여전히 전 세계 어린이에게 심각하고 치명적일 수 있는 설사병의 중요한 원인입니다.
- 임상 과정은 5-7일 동안 지속될 수 있습니다.
- 일반적으로 구강 수분 보충이 적절하지만 항구토제와 때로는 IV 수액이 필요할 수 있습니다.
- 지사제는 묽은 설사가 있는 성인에게 안전하지만 18세 < 어린이와 최근에 항생제를 사용한 환자, 혈변, 헴 양성 대변 또는 열이 있는 설사는 피해야 합니다.
추가 정보
다음 영어 리소스가 유용할 수 있습니다. THE MANUAL은 이 리소스의 내용에 대해 책임을 지지 않습니다.
미국 전염병 학회 : 감염성 설사의 진단 및 관리를위한 임상 진료 지침 (2017)
포도상구균 식중독
포도상구균 식중독은 황색포도상구균 박테리아가 식품을 오염시킨 미리 형성된 독소에 의해 발생합니다 . 복부 경련을 동반한 메스꺼움 및 구토 증상은 일반적으로 섭취 후 몇 시간 이내에 빠르게 시작됩니다. 진단은 임상적입니다. 치료는 수액으로 지지합니다.
S. aureus는 일반적으로 피부에 존재하며 식품 취급자가 식품을 만지기 전에 제대로 세척하지 않으면 식품에 들어갈 수 있습니다. 그런 다음 식품을 실온에 방치하면 박테리아가 증식하여 독소를 생성할 수 있습니다. 포도상구균 독소에 오염된 식품은 냄새가 나쁘거나 상해 보이지 않을 수 있습니다.
(Overview of Gastroenteritis(위장염 개요)를 참조하십시오.)
포도상구균성 식중독의 증상과 징후
포도상구균 식중독의 증상은 오염된 식품을 섭취한 후 빠르게 시작되는데, 이는 식품에 미리 형성된 장독소에 의해 발생하기 때문입니다. 증상은 일반적으로 오염된 음식을 먹은 후 30분에서 8시간 후에 시작됩니다. 복부 경련을 동반한 메스꺼움과 구토가 가장 흔합니다. 설사는 보통 일어난다. 증상은 보통 1일 이내에 해결됩니다.
이와 유사한 증상이 바실러스 세레우스균(Bacillus cereus) 감염에서도 나타날 수 있으며 , 일반적으로 재가열 또는 볶음밥 섭취 후에 나타납니다.
포도상구균성 식중독의 진단
- 임상적 평가
진단은 거의 항상 잠재적으로 오염된 음식(예: 식당 식사)을 먹은 직후 전형적인 증상의 시작을 기반으로 임상적으로 이루어집니다.
포도상 구균 식중독의 치료
- 경구 또는 IV 수액
- 때때로 항구토제
수액과 전해질을 통한 수분 보충을 포함한 지지 치료는 치료의 핵심이며 대부분의 성인에게 필요한 전부입니다. 항생제는 적응증이 없습니다.
경구용 포도당-전해질 용액, 육수 또는 부용은 탈수를 예방하거나 가벼운 탈수를 치료할 수 있습니다. 링거 젖산염 및 생리식염수와 같은 등장성 IV 수액은 심한 탈수가 있을 때 투여해야 합니다.
항구토제 (예 : prochlorperazine, 온단세트론)를 사용한 치료는 특히 메스꺼움과 구토로 인해 적절한 구강 재수화를 견딜 수없는 환자에게 도움이 될 수 있습니다.
여행자 설사
(투리스타)
여행자 설사는 일반적으로 지역 물에 풍토병인 박테리아에 의해 발생하는 위장염입니다. 증상으로는 구토와 설사가 있습니다. 진단은 주로 임상적입니다. 치료는 대체액을 사용하는 것이며, 중등도에서 중증의 설사에 대해서는 항생제를 투여하기도 합니다.
여행자 설사의 병인여행자 설사의 증상과 징후여행자 설사의 진단여행자 설사의 치료여행자 설사 예방요점
- 여행자 설사는 일반적으로 장독소화성 대장균에 의해 발생하지만 바이러스, 기생충 및 기타 박테리아가 관련되어 있을 수 있습니다.
- 진단은 임상적이며 혈변, 발열 또는 복통이 없는 한 일반적으로 검사가 필요하지 않습니다.
- 치료는 수액 보충이며 일반적으로 로페라미드와 같은 지사제이지만 열이나 혈변이 있는 환자와 2세 < 어린이에게는 지사제는 금기입니다.
- 더 심한 여행자 설사를 가진 환자에게는 항생제를 투여하는데, 성인의 경우 플루오로퀴놀론, 어린이의 경우 아지트로마이신입니다.
- 예방이 가장 좋은 방법이며 식품과 음료의 신중한 선택이 포함됩니다. 예방적 항생제는 면역 저하 환자를 제외하고는 일상적으로 사용되지 않습니다.
- 여행자는 안전하기로 정평이 나 있는 식당에서 식사를 해야 하며 노점상의 음식과 음료를 피해야 합니다. 아직 김이 모락모락 나는 조리된 음식, 껍질을 벗길 수 있는 과일, 얼음이 없는 탄산음료는 밀봉된 병에 담겨 제공되어야 합니다(탄산음료가 아닌 음료수 병에는 부도덕한 공급업체가 첨가한 수돗물이 들어 있을 수 있음). 익히지 않은 야채(특히 테이블 위에 방치된 살사 포함)는 피해야 합니다. 뷔페와 패스트푸드 레스토랑은 위험을 증가시킵니다.
- 일부 환자는 여행자 설사의 결과에 특히 취약한 기저 질환이 있는 경우 예방이 필요할 수 있습니다. 여기에는 염증성 장 질환 또는 HIV를 포함한 면역 저하 환자, 장기 이식 수혜자, 중증 심혈관 또는 신장 질환 환자가 포함됩니다. 비흡수성 항생제인 리팍시민(rifaximin)은 이러한 환자의 예방에 사용할 수 있습니다. 리팍시민의 복용량 은 하루 200회 3mg씩 경구 투여합니다. 이전에는 플루오로퀴놀론이 처방되었습니다. 그러나 힘줄 파열과 말초 신경병증을 포함한 부작용으로 인해 사용이 제한되었습니다. 일부 여행자는 비항생제인 비스무트 서브살리실레이트를 예방 요법의 대안으로 고려할 수 있습니다.
여행자 설사 치료의 주류는 수액 보충과 로페라미드와 같은 지사제입니다을 클릭합니다. 12세 < 어린이를 위한 로페라마이드의 복용량 은 체중에 따라 다릅니다. 성인을 위한 대안은 디페녹실레이트/아트로핀입니다.
- 유체 교체
- 때때로 지사제(항운동성) 약물
- 중등도에서 중증의 설사에 대한 항생제(예: 시프로플록사신, 아지트로마이신)
일반적으로 가벼운 설사에는 항생제가 필요하지 않습니다. 그러나 중등도에서 중증의 설사(3시간 동안 8회 ≥ 묽은 변)가 있는 환자에서는 특히 구토, 복부 경련, 발열 또는 혈변이 있는 경우 항생제를 투여합니다. 성인의 경우 권장되는 경구용 항생제 로는 시프로플록사신 500mg을 2일 3회 500일간 투여하거나 레보플록사신 3mg을 500일 3회 200일간 투여하는 것이 권장되지만, 일부 지역, 특히 캄필로박터에서 플루오로퀴놀론 내성이 증가하고 있는 것으로 보입니다. 대안으로는 아지트로마이신 3mg을 3일 5회 10일간 투여하거나 리팍시민 3mg을 2017일 <>일 복용하는 방법이 있습니다. 어린이의 경우 아지트로마이신 <>-<>mg/kg을 하루에 한 번 <>일 동안 복용하는 것이 좋습니다. (전문가 패널의 <>년 여행자 설사 예방 및 치료 지침)진주 & 함정
- 지사제는 발열 또는 혈변이 있는 환자와 2세 < 어린이에게 금기입니다.
- C. difficile 또는 E. coli O157:H7 감염이 의심되는 성인(예: 최근 항생제 사용, 혈변, 헴 양성 대변 또는 발열을 동반한 설사) 또는 어린이, 특히 2세 < 경우에는 지사제를 사용해서는 안 됩니다 . 일부 저소득 및 중간 소득 국가에서 구할 수 있는 요오도클로르하이드록시퀸은 신경학적 손상을 유발할 수 있으므로 사용해서는 안 됩니다.
일반적으로 특정 진단 조치는 필요하지 않습니다. 그러나 발열, 심한 복통 및 혈성 설사는 더 심각한 질병을 암시하므로 즉시 검사를 받아야 합니다.
- 임상적 평가
- 메스꺼움, 구토, 과민성 대장 소리, 복부 경련 및 설사는 오염된 음식이나 물을 섭취한 후 12시간에서 72시간 후에 시작됩니다. 심각도는 가변적입니다. 어떤 사람들은 열과 근육통을 앓습니다. 설사는 피가 섞이는 경우는 드뭅니다.
- 대부분의 경우 경미하고 저절로 제한되지만 특히 따뜻한 기후에서 탈수가 발생할 수 있습니다.
- 여행자 설사는 여러 박테리아, 바이러스 또는 드물게 기생충에 의해 발생할 수 있습니다.
대장균은 적절한 정화가 부족한 지역의 물 공급에서 흔히 발생합니다. 감염은 자원이 부족한 국가로 여행하는 사람들 사이에서 흔합니다.음식과 물 모두 감염원이 될 수 있습니다. 현지 물을 마시지 않는 여행자는 부적절하게 헹궈낸 칫솔로 양치질을 하거나, 현지 물로 만든 얼음이 든 병에 든 음료를 마시거나, 부적절하게 취급하거나 현지 물로 세척한 음식을 먹음으로써 여전히 감염될 수 있습니다. 위산을 감소시키는 약물(제산제, H2 차단제, 프로톤 펌프 억제제)을 복용하는 사람들은 더 심각한 질병에 걸릴 위험이 있습니다.
- 장독소성 대장균(E. coli)
- 노로바이러스 위장염은 일부 크루즈 선박에서 특히 문제가 되고 있습니다.
- 여행자 설사의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.