상완골 원위 골절(상과골 골절)

원위 상완골 골절은 일반적으로 팔을 뻗거나 직접적인 힘으로 넘어질 때 발생합니다. 신경 혈관 손상과 관련이 있을 수 있습니다.

 

 

상완골 원위 골절은 3세에서 11세 사이의 어린이에게 흔합니다. 일반적인 부상 메커니즘은 팔꿈치를 펴거나 직접적인 힘을 가하여 뻗은 팔에 넘어지는 것으로, 종종 후방 변위 또는 각도를 유발합니다.
상완 동맥 또는 정중 신경 또는 요골 신경이 손상될 수 있으며, 특히 골절이 후방으로 변위되거나 각도가 형성된 경우 손상될 수 있습니다. 신경 혈관 손상은 때때로 팔뚝의 구획 증후군으로 이어지며, 이는 Volkmann 허혈성 구축(손목의 굴곡 구축으로 인해 발톱 같은 손 기형을 일으키는 것)을 유발할 수 있습니다. 골절은 일반적으로 관절 내에 발생하여 혈류증을 일으킵니다.


원위 상완골 골절의 증상과 징후


원위 상완골 골절의 증상과 징후팔꿈치 부위가 아프고 부어오르며 팔꿈치의 운동 범위가 제한됩니다.전방 내측 팔뚝에 대한 반상출혈은 상완 동맥 손상을 암시합니다.


원위 상완골 골절의 진단


원위 상완골 골절의 진단전후 및 외측 X선골절 선은 보이지 않을 수 있지만 다른 엑스레이 소견은 골절을 암시할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다후방 지방 패드전방 지방 패드(돛 기호)비정상적인 전방 상완골 라인비정상적인 radiocapitellar 라인팔꿈치의 실제 측면 X-ray에서 후방 지방 패드는 항상 비정상이며, 이 소견은 관절 삼출에 특이적이지만 매우 민감하지는 않습니다.전방 지방 패드가 변위된 경우 관절 삼출액이 나타날 수 있지만 특이적이지는 않습니다.그러나 후방 지방 패드가 보이거나 큰 앞쪽 지방 패드(돛 표시)가 있는 경우 잠복 골절로 간주하고 치료해야 합니다.전방 상완골선은 진정한 측면 X-ray에서 상완골의 전방 경계를 따라 그려진 선입니다. 일반적으로 이 선은 capitellum의 중앙을 가로지르고 있습니다. 선이 capitellum의 앞쪽 부분을 전혀 가로지르지 않거나 단지 가로지르는 경우, 후방 변위된 원위 상완골 골절이 가능합니다. 그런 다음 비스듬한 보기를 취하고 다른 이미징을 수행할 수 있습니다.radiocapitellar line은 팔꿈치의 진정한 측면 X 선에서 반경의 중간 샤프트를 통해 그려진 선으로, 일반적으로 capitellum을 이등분합니다. 그렇지 않다면 잠복 골절을 의심해야 합니다.진주 & 함정소아의 소견이 상완골 원위 골절과 양립할 수 있는 경우, 잠복 골절의 증거(예: 후방 지방 패드, 전방 상완골 또는 방사선 상완골 라인의 이상)에 대해 엑스레이를 면밀히 검토하십시오.소아의 소견이 상완골 원위 골절과 양립할 수 있는 경우, 잠복 골절의 증거(예: 후방 지방 패드, 전방 상완골 또는 방사선 상완골 선의 이상)에 대해 엑스레이를 면밀히 검토해야 합니다.골절이 의심되는 경우 전체 신경 혈관 검사를 실시합니다. 정중신경, 요골신경, 척골신경에 특히 주의를 기울여야 합니다. 원위 맥박은 특히 전방 내측 팔뚝에 반상출혈 또는 확대 부종(상완 동맥 손상을 암시함)이 있는 경우 반대쪽 사지의 맥박과 비교해야 합니다.전방 상완골 라인(anterior humeral line)과 방사선 카피텔라 라인(radiocapitellar line)일반적으로 측면 X-ray에서 상완골의 전방 경계를 따라 그려지는 전방 상완골선은 상완골의 중앙을 가로지릅니다. 선이 capitellum의 앞쪽 부분을 전혀 가로지르지 않거나 단지 가로지르는 경우, 후방 변위를 동반한 원위 상완골 골절이 있을 수 있습니다.반경의 중간 샤프트를 통해 그려지는 radiocapitellar 선은 일반적으로 capitellum을 이등분합니다. 그렇지 않다면 잠복 골절을 의심해야 합니다.

팔꿈치의 엑스레이

팔꿈치의 엑스레이

 

팔꿈치의 측면 X선

전방 상완골선과 방사선 상완골선은 정상입니다. 그러나 앞쪽 지방 패드가 존재하여 관절 삼출액을 암시합니다.

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이미지 제공: Danielle Campagne, MD.

 

 

원위 상완골 골절의 치료

• 조기 정형외과 상담
• 비전위 골절 또는 잠복 골절의 경우 부목
• 변위 골절의 경우, 종종 내부 고정을 통한 개방 축소(ORIF)
• 임상적으로 의심되는 골절, 부목 및 정밀 추적 관찰

변위된 supracondylar 골절은 그들이 있는 위치에 부목을 대야 합니다. 축소 관련 정중 신경 및 요골 동맥 손상의 위험 때문에 축소해서는 안 됩니다.

대부분의 골절은 장기적인 합병증의 위험이 있기 때문에 정형외과 의사가 관리합니다. 대부분의 환자는 신경혈관 관찰을 위해 입원하지만, 일부 임상의는 환자가 다음 날 후속 조치를 위해 다시 돌아올 수 있다고 신뢰할 수 있는 경우 전위되지 않은 골절이 있는 환자를 부목으로 부목으로 퇴원시킵니다.

특히 후방 변위 또는 각진 원위 상완골 골절은 축소 중에 신경 및/또는 요골 동맥이 손상될 수 있기 때문에 정형외과 의사에 의해 축소해야 합니다. 폐쇄 감소를 사용한 주조를 시도할 수 있지만 일반적으로 ORIF가 필요하기 때문에 일반적으로 권장되지 않습니다.

임상적으로 골절이 의심되고(예: 어린이가 정상적인 운동 범위에서 팔꿈치를 움직일 수 없음) 엑스레이가 정상으로 보이면 관절에 부목을 대고 면밀한 추적 관찰을 해야 합니다.

 

진주 & 함정

부목은 그들이 있는 위치에서 상완골 골절을 전위시켰습니다. 그것들을 줄이려고 하지 마십시오.

요점

• 상완골 원위 골절은 어린이에게 더 흔합니다.
• 이러한 골절은 요골 동맥 또는 정중 신경을 손상시킬 수 있습니다.
• 엑스레이에서 후방 및 전방 지방 패드를 확인하고 전방 상완골선과 방사선 상완골 선을 사용하여 잠복 골절 가능성이 있는지 확인합니다.
• 치료를 위해서는 정형외과 의사와 상담하십시오.