건강의학

노홍철이 격었던 고산병 질환!? 에 대해 알아보자.

Mr.runner 2025. 2. 2. 18:19
고산질환은 높은 고도에서 산소의 가용성이 감소하여 발생합니다. 가장 경미한 형태의 급성 고산병(AMS)은 두통과 함께 1개 이상의 전신 증상(예: 피로, 위장관 증상, 지속적인 현기증)을 특징으로 합니다. 등산가, 레크리에이션 등산객, 스키어 및 높은 고도를 여행하는 다른 사람들에게 발생할 수 있습니다. 고지대 뇌부종(HACE)은 전반적 뇌병증입니다. 고지대 폐부종(HAPE)은 비심인성 폐부종으로 심각한 호흡곤란과 저산소혈증을 유발합니다. 고산병의 진단은 임상적입니다. 경증 AMS의 치료는 진통제와 아세타졸아미드 또는 덱사메타손을 사용하는 것입니다. 중증 AMS는 하강 및 가능한 경우 보충 산소가 필요할 수 있습니다. HACE와 HAPE는 모두 잠재적으로 생명을 위협할 수 있으며 즉시 하강해야 합니다. 또한 덱사메타손은 HACE에 유용하며, 니페디핀이나 포스포디에스테라아제 억제제는 HAPE에 유용합니다. 모든 형태의 고산질환을 예방하려면 천천히 오르막길을 오르고 때로는 약물 치료를 받기도 합니다.

고도가 증가함에 따라 대기압은 감소하는 반면 공기 중 산소의 비율은 일정하게 유지되므로 산소 분압은 고도가 증가함에 따라 감소합니다. 5800m(19,000피트)에서 산소 분압은 해수면의 약 8848/29인 반면 에베레스트 산 정상(032m 또는 1,<>피트)에서는 해수면의 약 <>/<>입니다(<>).

대부분의 사람들은 질병 없이 1500일 만에 2000-5000,6500m(1,25-2500,8000피트)까지 올라갈 수 있지만, 2,40m(4340,14피트)까지 상승하는 사람들의 약 000%와 3,60m(4,5피트)까지 상승하는 사람들의 <>%가 (<>) 어떤 형태로든 고산병, 가장 흔한 AMS를 앓고 있습니다. 네팔의 히말라야 산맥의 종교 순례자들 사이에서(> <>%), 케냐와 탄자니아의 킬리만자로 산을 오르는 등반가들 사이에서(<>) 매우 높은 비율(<>%)이 보고되었는데, 이는 고산병 발병의 주요 위험 요인인 지나치게 빠른 상승 속도로 잘 알려진 환경입니다. 고산병 발병에 기여하는 다른 요인으로는 도달한 최대 고도와 수면 고도가 있습니다.

위험 요인

높은 고도의 영향은 개인마다 크게 다릅니다. 그러나 일반적으로 2000m(5000-6500피트) 이상의 고도까지 올라가는 사람들의 위험 요소에는 다음 중 1개 이상이 포함됩니다.

  • 고산병의 병력
  • 최대 고도 도달
  • 해수면 근처에 살기
  • 너무 높게, 너무 빨리
  • 과로(聖見)
  • 너무 높은 고도에서 잠을 잔다

천식, 고혈압, 당뇨병, 관상동맥 질환, 경증 만성 폐쇄성 폐질환 등의 질환 고산병의 위험 요인은 아니지만 높은 고도에서 저산소혈증은 이러한 장애 중 일부로 인한 증상을 악화시킬 수 있습니다(6).

체력은 보호가 되지 않습니다(7).

진주 & 함정

  • 체력 단련은 급성 고산질환을 예방하지 못한다.

3000m(10,000피트) 미만의 고도에서 몇 주 미만을 보내는 것은 임산부나 태아에게 위험하지 않은 것으로 보입니다(8).

참조

  1. 1. West JB, Boyer SJ, Graber DJ 등 : 에베레스트 산의 극한 고도에서 최대한의 운동. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol 55(3):688-698, 1983년. 도: 10.1152/jappl.1983.55.3.688
  2. 2. Honigman B, Theis MK, Koziol-McLain J, et al: 적당한 고도의 일반 관광객 인구에서 발생하는 급성 산병. Ann Intern Med 1993년 15월 118일; 8(587):92-10. 도: 7326.0003/4819-118-8-199304150-00003-120. 정오표: Ann Intern Med 8(698):1994, <>.
  3. 3. Hackett PH, Rennie D, Levine HD : 급성 산병의 발병률, 중요성 및 예방. 랜싯 2(7996):1149-1155, 1976년. 도: 10.1016/s0140-6736(76)91677-9
  4. 4. Basnyat B, Subedi D, Sleggs J, et al: 방향 감각 상실 및 무감각 순례자: 네팔 히말라야의 4300m에 있는 신성한 호수에서 발생한 급성 산병과 고지대 뇌부종에 대한 역학 연구. Wilderness Environ Med 11(2):89-93, 2000년. 도: 10.1580/1080-6032(2000)011[0089:daapae]2.3.co; 2 개
  5. 5. Davies AJ, Kalson NS, Stokes S, et al: 킬리만자로 산(5895m)의 정상 등반 성공과 급성 산병의 결정 요인. 황무지 환경 의학 20(4):311-317, 2009. 도: 10.1580/1080-6032-020.004.0311
  6. 6. Luks AM, Hackett PH : 건강 상태 및 고고도 여행. N Engl J Med 386(4):364-373, 2022년. 도: 10.1056/NEJMra2104829
  7. 7. Sareban M, Schiefer LM, Macholz F, et al: 지구력 운동 선수는 3450m에서 조기 급성 산악병에 걸릴 위험이 높습니다. Med Sci Sports Exerc 52(5):1109-1115, 2020년. 도: 10.1249/MSS.0000000000002232
  8. 8. Jean D, Moore LG: 임신 중 높은 고도로의 여행: 임상의를 위한 자주 묻는 질문 및 권장 사항. High Alt Med Biol 13(2):73-81, 2012년. https://doi.org/10.1089/ham.2012.102

고산질환의 병태생리학

중증 급성 저산소혈증은 몇 분 이내에 중추신경계 기능의 변화를 일으킬 수 있지만, 급성 고산질환은 특정 고도에 도달한 후 1일에서 5일 사이에 더 천천히 진행됩니다.

급성 고산병(AMS)과 고고도 뇌부종(HACE)의 발병 기전은 이 분야에 대한 상당한 연구에도 불구하고 불분명합니다. 두 질병은 동일한 병태생리학을 가지며 중증도의 연속체에 속할 가능성이 높으며 HACE는 스펙트럼의 극단을 나타냅니다.

이러한 질환 간에는 몇 가지 특징이 다릅니다. AMS는 다양한 자극으로 인한 중점신성계의 활성화를 포함할 수 있는 반면, HACE는 혈액-뇌장벽 누출 및 두개내압 증가를 포함합니다(1).

고지대 폐부종(HAPE)은 저산소증으로 인한 폐동맥압의 상승으로 인해 발생하며, 이로 인해 간질 및 폐포 부종이 발생하여 산소 공급이 손상됩니다. 소혈관 저산소성 혈관 수축은 고르지 못하여 압력 상승, 모세관 벽 손상 및 덜 수축된 영역에서 모세관 누출을 유발합니다. 교감신경 과잉 활동과 같은 다른 요인도 관련될 수 있습니다(2).

장기간 고지대에 거주한 사람들은 낮은 고도에서 잠시 머무른 후 돌아올 때 HAPE가 발생할 수 있으며, 이러한 현상을 재진입 폐부종이라고 합니다. 보고서에 따르면 고지대에 장기간 거주하는 경우 낮은 고도에서 하강했다가 돌아오지 않더라도 비심인성 폐부종(고고지대 거주자 HAPE라고 함)이 발생할 수도 있습니다(3, 4).

순응

순응은 신체가 높은 고도에서 저산소증을 견딜 수 있도록 하는 일련의 통합된 반응입니다. 이것은 자연선택의 영향을 받고 티베트 고원이나 에티오피아 고원에서 오랜 기간 동안 살았던 사람들과 같은 장기 거주자의 능력을 증가시키는 표현형 형질을 가리키는 적응 과정과는 다릅니다(5). 대부분의 사람들은 며칠 내에 최대 3000m(10,000피트)의 고도에 상당히 잘 적응합니다. 고도가 높을수록 적응 시간이 더 오래 걸립니다. 그러나 5100,17m(> 000,<>피트) > 고도에서 장기 거주에 완전히 적응할 수 있는 사람은 아무도 없습니다.

순응의 특징으로는 폐포와 동맥 PO를 높이는 지속적인 과호흡이 있습니다2 그러나 또한 호흡기 알칼리증을 일으킵니다. 혈액 pH는 중탄산염이 소변으로 배설됨에 따라 며칠 내에 정상화되는 경향이 있습니다. pH가 정상화됨에 따라 환기가 더 증가할 수 있습니다. 심박출량은 초기에 증가하고 시간이 지남에 따라 기준선 값으로 돌아갑니다. 적혈구 질량과 유산소 운동에 대한 내성도 몇 주에 걸쳐 증가합니다.

병태생리학 참고 문헌

  1. 1. Luks AM, Ainslie PN, Lawley JS, et al: In High Altitude Medicine and Physiology, Ward, Milledge 및 West 편집. 6차 개정판. 보카 레이턴, 플로리다. CRC 프레스.
  2. 2. Swenson, ER, Bartsch P : 고지대 폐 부종. Compr Physiol 2012. 2(4): 2753-2773.
  3. 3. Scoggin CH, Hyers TM, Reeves JT, et al: 콜로라도주 리드빌의 아동 및 청소년의 고지대 폐부종. N Engl J Med 297(23):1269-1272, 1977년. 도: 10.1056/NEJM197712082972309
  4. 4. Ebert-Santos C: 산악 지역 주민의 고지대 폐부종. High Alt Med Biol 18(3):278-284, 2017년. 도: 10.1089/ham.2016.0100
  5. 5. Simonson TS: 고도 적응: 다양한 렌즈를 통해 엿볼 수 있습니다. High Alt Med Biol 16(2):125-137, 2015년.

고산병의 증상과 징후

급성 산악병은 고산병의 가장 흔한 형태입니다.

급성 고산병(AMS)

AMS는 고도가 2400m(8000ft) 이상일 경우 가능성이 낮지만 일부 매우 민감한 사람들의 경우 더 낮은 고도에서 발생할 수 있습니다. 두통과 함께 피로, 위장관 증상(식욕 부진, 메스꺼움, 구토) 또는 지속적인 어지럼증 중 하나 이상을 특징으로 합니다. 수면 부족은 이전에 AMS의 증상으로 간주되었지만 더 이상 진단 기준 중 하나로 간주되지 않습니다. 증상은 일반적으로 등반 후 1-1시간 후에 나타나며 대부분의 경우 6-10시간 내에 가라앉습니다(24). AMS는 스키장에서 흔히 발생하며, 이에 영향을 받는 일부 사람들은 과도한 알코올 섭취(숙취)나 바이러스성 질환으로 잘못 인식하고 있습니다.

고고도 뇌부종(HACE)

HACE는 상승 후 1일에서 5일 사이에 드물게 발생합니다. 현저한 뇌부종은 두통과 혼란, 졸음, 혼미, 혼수상태를 동반한 미만성 뇌병증으로 나타납니다. 보행 운동 실조증은 신뢰할 수 있는 조기 경고 신호입니다(2, 3). 발작, 국소 결손(예: 뇌 신경 마비, 편마비), 발열 및 수막 징후는 드물며 다른 진단에 대한 관심을 불러일으켜야 합니다. 유두부종이 있을 수 있지만 진단에 필요하지는 않습니다. HACE를 즉시 치료하지 않으면 몇 시간 내에 혼수상태와 사망이 발생할 수 있습니다.

고고도 폐부종(HAPE)

HAPE는 일반적으로 > 24m(> 96ft)까지 급격히 상승한 후 2400시간에서 8000시간 후에 발생하며 고산병으로 인한 대부분의 사망에 책임이 있습니다. AMS가 선행할 수도 있지만, 고산질환의 다른 증거를 보이지 않는 사람들에게서 고립되어 발병할 수도 있습니다.

초기에 환자는 운동 시 호흡 곤란, 운동 내성 감소, 마른기침을 겪습니다. 나중에, 호흡곤란은 간단한 활동이나 휴식 중에 나타납니다. 분홍색 또는 혈흔 및 호흡 곤란은 늦은 소견입니다. 진찰 결과 청색증, 빈맥, 빈호흡, 미열(< 38.5°C)이 흔합니다. 국소 또는 확산 딱딱 소리(때로는 청진기 없이 들을 수 있음)가 일반적으로 존재합니다. HAPE는 급격히 악화될 수 있습니다. HAPE를 즉시 치료하지 않으면 몇 시간 내에 혼수상태에 빠질 수 있습니다(4).

다른 증상

말초 및 안면 부종은 고산 질환이 없는 경우에도 높은 고도에서 흔합니다.

AMS의 다른 증상 없이 두통도 흔합니다.

망막 출혈은 2700m(9000피트)의 낮은 고도에서 발생할 수 있으며 4800m(> 16,000피트) > 고도에서 흔합니다. 이러한 증상은 심각한 고산질환의 전조가 아니며 황반 부위에서 발생하지 않는 한 일반적으로 증상이 없으며, 이 경우 일반적으로 통증 없는 시력 상실로 나타납니다. 그들은 후유증 없이 몇 주에 걸쳐 해결됩니다(4, 5). 증상이 있는 출혈이 있는 경우 하강이 표시되며 출혈이 해결될 때까지 추가 상승은 금기입니다. 증상이 있는 고고도 망막 출혈이 있는 모든 환자에 대해 하강 후 안과 평가가 필요합니다(6).

방사상 각막 절개술 또는 라식수술을 받은 사람들은 5000,16m(> 000,7피트) > 고도에서 상당한 시력 장애가 있을 수 있습니다 . 이러한 증상은 하강 후 빠르게 사라집니다(<>).

만성 산병(Monge's disease)은 고산지대에 오래 거주하는 사람들에게 영향을 미치는 질병으로, 과도한 적혈구증가증, 피로, 호흡곤란, 통증 및 청색증을 특징으로 합니다(5). 이 장애는 종종 폐포 환기 저하와 관련이 있습니다(8). 환자는 가능한 한 낮은 고도까지 내려가 영구적으로 그곳에 머물러야 하지만, 경제적 요인으로 인해 그렇게 하지 못하는 경우가 많습니다. 반복적인 정맥 절개술은 적혈구증가증을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 환자에서는 아세타졸아마이드를 장기간 치료하면 증상이 호전됩니다(9).

Monge's disease는 안데스 산맥에서 흔하지만 콜로라도의 고지대 커뮤니티에서도 볼 수 있습니다(10). 세계의 다른 지역(예: 티베트)에서는 더 높은 고도로 이주한 저지대 주민들이 적혈구의 과잉 생산 없이 폐고혈압과 우심실 확장 및 비대증을 특징으로 하는 다른 형태의 만성 고산질환을 앓게 됩니다.

증상 및 징후 참조

  1. 1. Roach RC, Hackett PH, Oelz O, et al: 2018년 레이크 루이스 급성 산악병 점수. High Alt Med Biol 19(1):4-6, 2018. 도: 10.1089/ham.2017.0164
  2. 2. Dickinson JG : 고지대 뇌 부종 : 뇌 급성 산병. Semin Respir Med 5:151-158, 1983년. 도:10.1055/s-2007-1011445
  3. 3. Houston CS, Dickinson J: 고지대 질환의 대뇌 형태. 랜싯 2(7938):758-761, 1975년. 도: 10.1016/s0140-6736(75)90735-7
  4. 4. Swenson ER, Bartsch P : 고지대 폐 부종. Compr Physiol 2012. 2(4): 2753-2773
  5. 5. Barthelmes D, Bosch MM, Merz TM, et al: 고고도 망막 출혈의 지연된 출현. PLoS One6(2):e11532, 2011년. 도: 10.1371/journal.pone.0011532
  6. 6. Bosch MM, Barthelmes D, Landau K: 고도 망막 출혈--업데이트. High Alt Med Biol13(4):240-244, 2012년. 도: 10.1089/ham.2012.1077
  7. 7. Mader TH, White LJ : 고도에서 굴절 수술 안전성. High Alt Med Biol. 2012년 13월; 1(9):12-10. 도: 1089.2011/ham.1100.<>
  8. 8. Penaloza D, Arias-Stella J : 높은 고도에서의 심장 및 폐 순환 : 건강한 고지대 주민과 만성 산병. 순환 115(9):1132-1146, 2007. 도: 10.1161/순환aha.106.624544
  9. 9. Richalet JP, Rivera M, Bouchet P, et al: 아세타졸아미드: 만성 산병의 치료제. Am J Respir Crit Care Med 172(11):1427-1433, 2005년. 도: 10.1164/rccm.200505-807OC
  10. 10. Winslow RM, Monge CC : 저산소증, 적혈구증가증 및 만성 고산병. 1987. 존스 홉킨스 대학 출판부.

고산병의 진단

  • 병력 및 신체 검사
  • 고고도 폐부종(HAPE)의 경우 흉부 방사선 사진 및 혈중 산소 수치(가능한 경우)

고고도 뇌부종(HACE) 및 고고도 폐부종(HAPE)의 신속한 진단과 치료 시작은 혼수상태와 사망을 예방하는 데 필수적입니다.

고산병의 진단은 일반적으로 병력과 신체 검사를 기반으로 합니다. 실험실 검사는 일반적으로 불필요하며 질병이 발병하는 환경(예: 외딴 산악 계곡 대 산악 리조트 커뮤니티)에 따라 사용할 수 없을 수 있습니다. 그러나 사용 가능한 경우 이미징은 HAPE 및 경우에 따라 HACE에 유용할 수 있습니다.

HAPE에서 저산소혈증은 종종 심각하며, 맥박 산소 측정은 개인이 병에 걸리는 고도에 따라 40-70%의 포화도를 보여줍니다. 일반 흉부 방사선 촬영은 정상 크기의 심장과 반점적인 폐 부종을 보여줍니다(1, 2).

HACE는 일반적으로 병력 및 임상 소견에 의해 두통 및 혼수 상태의 다른 원인(예: 감염, 뇌출혈, 조절되지 않는 당뇨병)과 구별할 수 있으며, 그렇지 않은 경우 머리의 CT 또는 MRI 영상이 다른 원인을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 뇌의 MRI는 세포독성 및 혈관성 부종의 증거를 보여줍니다. 미세출혈 및 헤모시데린 침착과 같은 일부 특징적인 소견은 질병 후 수개월 동안 지속될 수 있으므로 높은 고도로의 여행에서 돌아온 후 HACE를 확인하는 데 도움이 됩니다(3, 4).

Lake Louise Acute Mountain Sickness Score는 AMS 진단에 사용할 수 있는 도구이지만 주로 임상 실습보다는 연구 연구를 목적으로 설계되었습니다(5).

진단 참고 문헌

  1. 1. Vock P, Fretz C, Franciolli M, et al: 고지대 폐부종: 고지대 흉부 방사선 촬영 및 신체 검사 결과. 방사선과 170(3 Pt 1):661-666, 1989. 도: 10.1148/radiology.170.3.2916019
  2. 2. Bärtsch P, Waber U, Haeberli A, et al: 고지대 폐부종에서 향상된 피브린 형성. J Appl Physiol 63(2):752-775, 1985.. doi: 10.1152/jappl.1987.63.2.752
  3. 3. Hackett PH, Yarnell PR, Weiland DA, et al: 고지대 뇌부종의 급성 및 진화 MRI: 미세 출혈, 부종 및 병태생리학. AJNR Am J Neuroradiol 40(3):464-469, 2019년. 도: 10.3174/ajnr. A5897 시리즈
  4. 4. Schommer K, Kallenberg K, Lutz K, et al: 고지대 뇌부종의 발자국으로서 뇌의 헤모시데린 침착. 신경과 81(20):1776-1779, 2013. 도: 10.1212/01.wnl.0000435563.84986.78
  5. 5. Roach RC, Hackett PH, Oelz O, et al: 2018년 레이크 루이스 급성 산악병 점수. High Alt Med Biol 19(1):4-6, 2018. 도: 10.1089/ham.2017.0164

고산병의 치료

  • 경증 또는 중등도의 급성 고산병(AMS)의 경우 등반을 중단하고 수액, 비마약성 진통제, 때로는 아세타졸아미드 또는 덱사메타손으로 치료합니다.
  • 중증 AMS, 하강, 수액, 비오피오이드 진통제, 아세타졸아미드 또는 덱사메타손의 경우
  • 고고도 뇌부종(HACE) 및 고고도 폐부종(HAPE)의 경우 즉시 하강 및 산소, 약물 및 가압으로 치료합니다.

급성 고산병(AMS)

환자는 증상이 해결될 때까지 상승을 중단하고 운동을 줄여야 합니다(1, 2). 두통은 수액과 비마약성 진통제로 치료합니다. 심각한 증상이나 적절한 보존적 조치로 해결되지 않는 증상의 경우 500-1000m(1650,3200-250피트)의 하강이 빠르게 효과적인 경우가 많습니다. 아세타졸아미드 3mg을 하루 2회 경구 투여하면 증상이 완화되고 수면이 개선될 수 있습니다(4). 덱사메타손(Dexamethasone)을 6시간마다 4-<>mg씩 경구, IM 또는 IV로 투여하는 것도 AMS 증상 치료에 매우 효과적이며, 일반적으로 아세타졸아미드보다 증상을 더 빠르게 완화합니다(<>).

고고도 뇌부종(HACE) 및 고고도 폐부종(HAPE)

환자는 즉시 낮은 고도로 하강해야 합니다. 헬리콥터 대피는 생명을 구할 수 있습니다(1). 하강이 지연되면 환자는 휴식을 취하고 산소를 공급받아야 합니다. 하강이 불가능한 경우, 산소(O2 포화도를 > 90%까지 높이기 위해), 약물 및 휴대용 고압 백에 담긴 가압 요법은 시간을 버는 데 도움이 되지만 하강을 대체할 수는 없으며 하강을 지연시켜서도 안 됩니다.

HACE(및 심각한 AMS)의 경우

  • 덱사메타손

덱사메타손 8mg을 초기에 복용한 후 4시간마다 6mg을 복용하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 경구로 투여해야 하지만 이것이 불가능한 경우 덱사메타손을 IM 또는 IV로 투여할 수 있습니다. 질병의 중증도에 따라 HACE는 완전히 해결되는 데 몇 시간에서 몇 주가 걸릴 수 있습니다(5, 6).

HAPE의 경우

  • 니페디핀 또는 포스포디에스테라아제 억제제

니페디핀 30mg을 12시간마다 경구 방출하면 폐동맥압을 낮추고 유익하지만 전신성 저혈압이 합병증일 수 있습니다(7). 니페디핀 대신 실데나필(50시간마다 8mg 경구 투여) 또는 타다라필(10시간마다 12mg 경구 투여)과 같은 포스포디에스테라아제 억제제를 사용할 수 있습니다. 이뇨제(예를 들어, 푸로세미드)는 금기이고; 그들은 효능이 없으며 많은 환자들이 동반 부피 고갈을 겪습니다. HAPE에서 심장은 정상이며, 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제를 사용한 디곡신과 후부하 감소는 가치가 없습니다(8). 하강에 의해 즉시 치료되면 환자는 일반적으로 24-48시간 이내에 HAPE에서 회복됩니다. 하강 중에는 격렬한 운동을 피해야 합니다.

적절한 의료 자원이 있는 지역(예: 스키 리조트 커뮤니티)과 적절하게 모니터링할 수 있는 가족 또는 친구의 일부 HAPE 환자는 보조 산소로 퇴원할 수 있습니다(9). HAPE를 1번 앓은 사람들은 또 다른 발병을 겪을 가능성이 있으므로 주의해야 합니다.

진주 & 함정

  • 이뇨제는 고지대 폐부종에서 금기입니다.

치료 참조

  1. 1. Luks AM, Beidleman BA, Freer L, et al: 급성 고산질환의 예방, 진단 및 치료를 위한 Wilderness Medical Society 임상 진료 지침: 2024 업데이트. Wilderness Environ Med35(1_suppl):2S-19S, 2024년. 도: 10.1016/j.wem.2023.05.013
  2. 2. Bärtsch P, Swenson 응급실: 임상 실습: 급성 고산 질환. N Engl J Med 368:2294-2302, 2013년. 도: 10.1056/NEJMcp1214870
  3. 3. Grissom CK, Roach RC, Sarnquist FH, et al: 급성 산병 치료에서의 아세타졸아미드: 가스 교환에 대한 임상적 효능 및 효과. Ann Intern Med 116(6):461-465, 1992년. 도: 10.7326/0003-4819-116-6-461
  4. 4. Levine BD, Yoshimura K, Kobayashi T, et al : 급성 산병의 치료에서 덱사메타손.N Engl J Med 321(25):1707-1713, 1989년. 도: 10.1056/NEJM198912213212504
  5. 5. Dickinson J : 고지대 뇌 부종 : 뇌 급성 산병. Semin Respir Med 5:151-761, 1983년. 도:10.1055/s-2007-1011445
  6. 6. Houston CS, Dickinson J: 고지대 질환의 대뇌 형태. 랜싯 2(7938):758-61, 1975년. 도: 10.1016/s0140-6736(75)90735-7
  7. 7. Oelz O, Maggiorini M, Ritter M, et al: 고도 폐부종에 대한 니페디핀.랜싯 2(8674):1241-1244, 1989년. 도: 10.1016/s0140-6736(89)91851-5
  8. 8. Maggiorini M, Mélot C, Pierre S, et al: 고지대 폐부종은 초기에 모세혈관압의 증가에 의해 발생합니다. 순환. 2001; 103(16):2078-2083. 도:10.1161/01.cir.103.16.2078
  9. 9. Zafren K, Reeves JT, Schoene R: 침상 안정 및 보충 산소에 의한 고지대 폐부종 치료. Wilderness Environ Med 7(2):127-132, 1996년. doi: 10.1580/1080-6032(1996)007[0127:tohape]2.3.co; 2 개

고산병 예방

  • 느린 상승
  • 때때로 아세타졸아미드 또는 덱사메타손

체력은 고도에서 더 많은 노력을 가능하게 하지만 어떤 형태의 급성 고산병도 예방하지는 못합니다(1, 2). 적절한 수분 섭취를 유지하는 것은 급성 고산병(AMS)을 예방하지는 못하지만 운동 능력을 보존하고 AMS와 매우 유사한 증상인 탈수를 예방합니다(3). 오피오이드, 벤조디아제핀, 과도한 알코올 섭취, 특히 잠들기 직전에는 피해야 합니다.

상승

가장 중요한 측정은 느린 상승입니다(4, 5). 3000m(10,000피트) 이상에서는 등반가가 수면 고도를 하루에 약 300-500m(1000,1600-3피트) 이상 증가시켜서는 안 되며 4-6일마다 휴식일(즉, 같은 고도에서 수면)을 포함해야 합니다(500). 하루의 상승이 500m를 초과해야 하는 경우(예: 물류 또는 지형 특성으로 인해) 전체 등반 동안 하루 평균 < 1600m(<>ft)의 속도를 달성하기 위해 휴식일을 추가해야 합니다. 쉬는 날 동안 등반가는 신체 활동을 하고 더 높은 고도로 올라갈 수 있지만 수면을 위해 더 낮은 수준으로 돌아가야 합니다. 등반가들은 증상이 나타나지 않고 상승할 수 있는 능력이 다양하다. 등반 파티는 가장 느린 멤버를 위해 페이스를 조절해야 합니다.

낮은 고도에서 며칠 후에 적응력이 점차 떨어지며, 이 기간이 지난 후 높은 고도로 돌아가는 등반가는 다시 한 번 단계적 상승을 따라야 합니다.

약물

아세타졸아미드 125시간마다 12mg을 경구 투여하면 고산병 발병률이 감소합니다(7). 아세타졸아미드는 등반 전날 밤에 시작해야 하며, 탄산 무수효소를 억제하여 환기를 증가시키는 역할을 합니다(8). 취침 전에 아세타졸아마이드 125mg을 경구 투여하면 주기적인 호흡량이 감소하여(높은 고도에서 수면 중에는 거의 보편적임) 혈중 산소의 급격한 감소를 제한합니다.

설파제에 알레르기가 있는 환자는 아세타졸아미드에 대한 교차 반응의 위험이 적습니다. 이러한 환자들이 의료에서 멀리 떨어진 고산지로 여행하기 전에 아세타졸아마이드의 감독 시험을 고려해야 합니다.아세타졸아마이드는 설파제에 대한 아나필락시스 병력이 있는 환자에게 투여해서는 안 됩니다. 아세타졸아마이드는 손가락의 마비와 감각 이상을 유발할 수 있으며, 이러한 증상은 양성이지만 성가실 수 있습니다. 탄산 음료는 아세타졸아미드를 복용하는 사람들에게 맛이 밋밋합니다.

덱사메타손 2 시간마다 경구 6mg (또는 4 시간마다 12 mg을 경구 투여)은 아세타 졸 아미드 (9)의 대안입니다.

고도에서 수면 중 저유량 산소는 효과적이지만 불편하고 물류에 어려움을 초래할 수 있습니다.

상승의 그들의 비율을 감속하는 이외에, 고도 폐 부종의 이전 에피소드가 있던 환자는 지속 방출 니페디핀 30 mg를 하루에 두 번 구두로 (10) 또는 하루에 두 번 구두로 tadalafil 10 mg를 가진 예방을 고려해야 한다 (11).

진통제(예: 아세트아미노펜, 이부프로펜)는 고산성 두통을 예방할 수 있습니다.

예방 참조

  1. 1. Milledge JS, Beeley JM, Broome J, et al: 급성 산악병 감수성, 체력 및 저산소 환기 반응. Eur Respir J 4(8):1000-10003, 1991년.
  2. 2. Sareban M, Schiefer LM, Macholz F, et al: 지구력 운동 선수는 3450m에서 조기 급성 산악병에 걸릴 위험이 높습니다. Med Sci Sports Exerc 52(5):1109-1115, 2020년. 도: 10.1249/MSS.0000000000002232
  3. 3. Castellani JW, Muza SR, Cheuvront SN, et al: 유산소 운동 수행 능력과 급성 산악병에 대한 저수화 및 고도 노출의 영향. J Appl Physiol (1985) 109(6):1792-800, 2010년. doi: 10.1152/japplphysiol.00517.2010.
  4. 4. Luks AM, Beidleman BA, Freer L, et al: 급성 고산질환의 예방, 진단 및 치료를 위한 Wilderness Medical Society 임상 진료 지침: 2024 업데이트. Wilderness Environ Med35(1_suppl):2S-19S, 2024년. 도: 10.1016/j.wem.2023.05.013
  5. 5. Bartsch P, Swenson ER: 임상 실습: 급성 고산 질환. N Engl J Med 368:2294-2302, 2013년. 도: 10.1056/NEJMcp1214870
  6. 6. Luks AM: Clinician's corner: 높은 고도에서 안전한 상승률에 대해 무엇을 알고 있습니까? 높은 Alt Med Biol 13(3):147-152, 2012년. 도: 10.1089/ham.2012.1055
  7. 7. Basnyat B, Gertsch JH, Holck PS, et al: 아세타졸아미드 125mg BD는 급성 산악병 예방에서 375mg BD와 크게 다르지 않습니다: 효능을 위한 예방적 아세타졸아미드 투여량 비교(PACE) 시험. 높은 Alt Med Biol (1): 17-27, 2006년. doi: 10.1089/ham.2006.7.17
  8. 8. Fischer R, Lang SM, Leitl M, et al: 테오필린과 아세타졸아미드는 높은 고도에서 수면 호흡 장애를 줄입니다. Eur Respir J 23(1):47-52, 2004년. 도: 10.1183/09031936.03.00113102
  9. 9. Ellsworth AJ, Larson EB, Strickland D: 급성 고산병 예방을 위한 덱사메타손과 아세타졸아마이드의 무작위 시험.Am J Med 83(6):1024-1030, 1987년. 도: 10.1016/0002-9343(87)90937-5
  10. 10. Bärtsch P, Maggiorini M, Ritter M, et al: 니페디핀에 의한 고지대 폐부종 예방. N Engl J Med 325(18):1284-1289, 1991년. 도: 10.1056/NEJM199110313251805
  11. 11. Maggiorini M, Brunner-La Rocca HP, Peth S, et al: 타다라필과 덱사메타손은 모두 고지대 폐부종의 발병률을 감소시킬 수 있습니다: 무작위 시험. Ann Intern Med 145(7):497-506, 2006년. 도: 10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00007

요점

  • 20m(2500피트)까지 올라가는 사람들의 약 8000%와 40m(3000,10피트)까지 000일 동안 등반하는 사람들의 1%가 어떤 형태로든 고산병에 걸리며, 가장 흔한 형태는 급성 고산병(AMS)입니다.
  • AMS는 두통과 피로, 위장 증상(식욕 부진, 메스꺼움, 구토) 또는 지속적인 현기증을 유발합니다.
  • 고지대 뇌부종(HACE)은 두통, 운동 실조증 및 뇌병증을 유발합니다.
  • 고지대 폐부종(HAPE)은 초기에는 호흡곤란, 운동 내성 감소, 마른기침을 유발하며, 간단한 활동이나 휴식 시에도 호흡곤란으로 진행될 수 있으며, 심한 피로감, 청색증, 더 심한 단계에서는 피가 섞인 기침이 발생할 수 있습니다.
  • 임상 소견을 바탕으로 고산질환을 진단합니다.
  • 가벼운 AMS는 수액, 진통제, 때로는 아세타졸아미드 또는 덱사메타손으로 치료하고 더 이상의 상승을 중단합니다.
  • HACE, HAPE 또는 매우 심각한 AMS가 있는 환자를 위해 즉시 하강을 준비합니다.
  • 점진적인 상승과 아세타졸아마이드의 사용으로 고산병을 예방 합니다.